Vnitřní insekticidPostřik (IRS) je klíčovou metodou ke snížení přenosu Trypanosoma cruzi, která způsobuje Chagasovu chorobu ve velké části Jižní Ameriky, přenášeného vektory. Úspěch IRS v regionu Grand Chaco, který zahrnuje Bolívii, Argentinu a Paraguay, se však nemůže srovnávat s úspěchem jiných zemí Jižního kužele.
Tato studie hodnotila rutinní postupy IRS a kontrolu kvality pesticidů v typické endemické komunitě v Chaco v Bolívii.
Aktivní složkaalfa-cypermethrin(ai) byl zachycen na filtračním papíru připevněném na stěně postřikovače a měřen v připravených roztocích v nádrži na postřik pomocí adaptované soupravy Insecticide Quantitative Kit (IQK™) validované pro kvantitativní HPLC metody. Data byla analyzována pomocí negativního binominového regresního modelu se smíšenými efekty, aby se zkoumal vztah mezi koncentrací insekticidu aplikovaného na filtrační papír a výškou stěny postřikovače, pokrytím postřikem (plocha postřiku/doba postřiku [m2/min]) a poměrem pozorované/očekávané rychlosti postřiku. Byly také posouzeny rozdíly mezi dodržováním požadavků IRS na neobsazené domy ze strany poskytovatelů zdravotní péče a majitelů domů. Rychlost usazování alfa-cypermethrinu po smíchání v připravených nádržích na postřikovače byla kvantifikována v laboratoři.
Významné rozdíly byly pozorovány v koncentracích alfa-cypermethrin AI, přičemž pouze 10,4 % (50/480) filtrů a 8,8 % (5/57) domácností dosáhlo cílové koncentrace 50 mg ± 20 % AI/m2. Uvedené koncentrace jsou nezávislé na koncentracích zjištěných v příslušných postřikových roztocích. Po smíchání alfa-cypermethrin AI s připraveným povrchovým roztokem v nádrži na postřik se rychle usadil, což vedlo k lineární ztrátě alfa-cypermethrin AI za minutu a ztrátě 49 % po 15 minutách. Pouze 7,5 % (6/80) domů bylo ošetřeno doporučenou rychlostí postřiku WHO 19 m2/min (±10 %), zatímco 77,5 % (62/80) domů bylo ošetřeno rychlostí nižší, než se očekávalo. Průměrná koncentrace účinné látky dodaná do domácnosti nebyla významně spojena s pozorovaným pokrytím postřikem. Dodržování předpisů domácnostmi významně neovlivnilo pokrytí postřikem ani průměrnou koncentraci cypermethrinu dodaného do domácností.
Suboptimální dodávání pesticidů podle IRS může být částečně způsobeno fyzikálními vlastnostmi pesticidů a potřebou přezkoumat metody dodávání pesticidů, včetně školení týmů IRS a vzdělávání veřejnosti s cílem podpořit dodržování předpisů. IQK™ je důležitý nástroj dostupný v terénu, který zlepšuje kvalitu IRS a usnadňuje školení poskytovatelů zdravotní péče a rozhodování manažerů v oblasti kontroly přenašečů Chagasova viru.
Chagasova choroba je způsobena infekcí parazitem Trypanosoma cruzi (kinetoplastid: Trypanosomatidae), který způsobuje řadu onemocnění u lidí i dalších zvířat. U lidí se akutní symptomatická infekce objevuje týdny až měsíce po infekci a je charakterizována horečkou, malátností a hepatosplenomegalií. Odhaduje se, že 20–30 % infekcí přechází do chronické formy, nejčastěji do kardiomyopatie, která je charakterizována poruchami vodivého systému, srdečními arytmiemi, dysfunkcí levé komory a nakonec městnavým srdečním selháním a méně často gastrointestinálním onemocněním. Tyto stavy mohou přetrvávat po celá desetiletí a je obtížné je léčit [1]. Neexistuje žádná vakcína.
Globální zátěž Chagasovy choroby byla v roce 2017 odhadována na 6,2 milionu lidí, což mělo za následek 7 900 úmrtí a 232 000 let života upravených o invaliditu (DALY) pro všechny věkové kategorie [2,3,4]. Triatominus cruzi je přenášen v celé Střední a Jižní Americe a v částech jižní Severní Ameriky druhem Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), který v roce 2010 představoval 30 000 (77 %) z celkového počtu nových případů v Latinské Americe [5]. Mezi další cesty infekce v neendemických oblastech, jako je Evropa a Spojené státy, patří vrozený přenos a transfuze infikované krve. Například ve Španělsku je přibližně 67 500 případů infekce mezi latinskoamerickými imigranty [6], což má za následek roční náklady na zdravotní péči ve výši 9,3 milionu USD [7]. Mezi lety 2004 a 2007 bylo 3,4 % těhotných latinskoamerických imigrantek vyšetřených v nemocnici v Barceloně seropozitivních na Trypanosoma cruzi [8]. Proto je úsilí o kontrolu přenosu přenašečů v endemických zemích zásadní pro snížení zátěže onemocněním v zemích bez přenašečů triatominu [9]. Mezi současné metody kontroly patří postřikování uvnitř budov (IRS) ke snížení populací přenašečů v domácnostech a jejich okolí, screening matek k identifikaci a eliminaci vrozeného přenosu, screening bank pro transplantaci krve a orgánů a vzdělávací programy [5,10,11,12].
V oblasti Jižního kužele Jižní Ameriky je hlavním přenašečem patogenní triatomový ploštice. Tento druh je primárně endovorní a endivorní a hojně se rozmnožuje v domech a zvířecích chlévech. V špatně postavených budovách se vyskytují praskliny ve stěnách a stropech a zamoření v domácnostech je obzvláště závažné [13, 14]. Iniciativa Jižního kužele (INCOSUR) podporuje koordinované mezinárodní úsilí v boji proti domácím infekcím v oblasti Tri. K detekci patogenních bakterií a dalších místně specifických agens použijte IRS [15, 16]. To vedlo k významnému snížení výskytu Chagasovy choroby a následnému potvrzení Světovou zdravotnickou organizací, že přenos přenášený vektory byl v některých zemích (Uruguay, Chile, části Argentiny a Brazílie) eliminován [10, 15].
Navzdory úspěchu INCOSUR přetrvává vektor Trypanosoma cruzi v oblasti Gran Chaco v USA, což je sezónně suchý lesní ekosystém rozkládající se na ploše 1,3 milionu kilometrů čtverečních na hranicích s Bolívií, Argentinou a Paraguayí [10]. Obyvatelé regionu patří k nejvíce marginalizovaným skupinám a žijí v extrémní chudobě s omezeným přístupem ke zdravotní péči [17]. Výskyt infekce T. cruzi a přenosu vektorem v těchto komunitách patří k nejvyšším na světě [5,18,19,20], přičemž 26–72 % domácností je zamořeno trypanosomatidy *infestans* [13, 21] a 40–56 % patogenními bakteriemi *Tri*. Trypanosoma cruzi je infikována patogenními bakteriemi [22, 23]. Většina (>93 %) všech případů Chagasovy choroby přenášené vektory v oblasti Jižního kužele se vyskytuje v Bolívii [5].
IRS je v současnosti jedinou široce uznávanou metodou pro snížení triacinu u lidí. Tri. infestans je historicky osvědčená strategie pro snížení zátěže několika nemocí přenášených lidskými vektory [24, 25]. Podíl domů ve vesnici Tri. infestans (index infekce) je klíčovým ukazatelem, který zdravotnické orgány používají k rozhodování o nasazení IRS a, co je důležité, k odůvodnění léčby chronicky infikovaných dětí bez rizika reinfekce [16, 26, 27, 28, 29]. Účinnost IRS a přetrvávání přenosu vektorů v regionu Chaco jsou ovlivněny několika faktory: špatnou kvalitou stavebních prací [19, 21], neoptimální implementací IRS a metodami monitorování zamoření [30], nejistotou veřejnosti ohledně požadavků IRS, nízkou mírou dodržování předpisů [31], krátkou zbytkovou aktivitou pesticidních formulací [32, 33] a Tri. infestans má sníženou rezistenci a/nebo citlivost na insekticidy [22, 34].
Syntetické pyrethroidní insekticidy se běžně používají v IRS kvůli jejich letalitě pro citlivé populace triatomových škůdců. V nízkých koncentracích se pyrethroidní insekticidy používají také jako dráždivé látky k vyplachování přenašečů z trhlin ve zdech pro účely dohledu [35]. Výzkum kontroly kvality postupů IRS je omezený, ale jinde se ukázalo, že existují významné rozdíly v koncentracích účinných látek pesticidů (AI) dodávaných do domácností, přičemž hladiny často klesají pod efektivní cílové rozmezí koncentrací [33, 36, 37, 38]. Jedním z důvodů nedostatku výzkumu kontroly kvality je, že vysokoúčinná kapalinová chromatografie (HPLC), zlatý standard pro měření koncentrace účinných látek v pesticidech, je technicky složitá, drahá a často není vhodná pro rozšířené podmínky ve společnosti. Nedávný pokrok v laboratorním testování nyní poskytuje alternativní a relativně levné metody pro hodnocení dodávání pesticidů a postupů IRS [39, 40].
Tato studie byla navržena k měření změn v koncentracích pesticidů během rutinních kampaní IRS zaměřených na brambory s obsahem Tri. Phytophthora infestans v regionu Chaco v Bolívii. Koncentrace účinných látek pesticidů byly měřeny v přípravcích připravených v postřikovacích nádržích a ve vzorcích filtračního papíru odebraných v postřikovacích komorách. Byly také posouzeny faktory, které mohou ovlivnit dodávku pesticidů do domácností. Za tímto účelem jsme použili chemickou kolorimetrickou analýzu ke kvantifikaci koncentrace pyrethroidů v těchto vzorcích.
Studie byla provedena v Itanambicua, obec Camili, departement Santa Cruz, Bolívie (20°1′5.94″ j. š.; 63°30′41″ z. d.) (obr. 1). Tato oblast je součástí regionu Gran Chaco v USA a vyznačuje se sezónně suchými lesy s teplotami 0–49 °C a srážkami 500–1000 mm/rok [41]. Itanambicua je jednou z 19 komunit Guaraní ve městě, kde žije přibližně 1200 obyvatel ve 220 domech postavených převážně ze solárních cihel (adobe), tradičních plotů a tabiques (místně známých jako tabique), dřeva nebo směsí těchto materiálů. Mezi další budovy a stavby v blízkosti domu patří zvířecí přístřešky, sklady, kuchyně a toalety, postavené z podobných materiálů. Místní ekonomika je založena na samozásobitelském zemědělství, zejména na kukuřici a arašídech, a také na drobném chovu drůbeže, prasat, koz, kachen a ryb. Přebytky domácí produkce se prodávají v místním tržním městě Kamili (přibližně 12 km daleko). Město Kamili také poskytuje obyvatelstvu řadu pracovních příležitostí, zejména ve stavebnictví a domácích službách.
V předkládané studii byla míra infekce T. cruzi u dětí z kmene Itanambiqua (2–15 let) 20 % [20]. To je podobné séroprevalenci infekce u dětí hlášené v sousední komunitě Guarani, kde také došlo k nárůstu prevalence s věkem, přičemž nakažená byla drtivá většina obyvatel starších 30 let [19]. Přenos vektorem je v těchto komunitách považován za hlavní cestu infekce, přičemž Tri je hlavním vektorem. Infestans zasahují do domů a hospodářských budov [21, 22].
Nově zvolený městský zdravotní úřad nebyl před touto studií schopen poskytnout zprávy o aktivitách IRS v Itanambicua, nicméně zprávy z okolních obcí jasně ukazují, že operace IRS v obci byly od roku 2000 sporadické a že v roce 2003 byl proveden plošný postřik 20% beta-cypermethrinem, následovaný koncentrovaným postřikem zamořených domů v letech 2005 až 2009 [22] a systematickým postřikem v letech 2009 až 2011 [19].
V této komunitě provedli IRS tři zdravotníci vyškolení v komunitě s použitím 20% formulace suspenzního koncentrátu alfa-cypermethrinu [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, Spojené království). Insekticid byl formulován s cílovou koncentrací 50 mg účinné látky/m2 v souladu s požadavky Programu kontroly Chagasovy choroby správního oddělení Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Insekticidy byly aplikovány pomocí zádového postřikovače Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazílie) s efektivní kapacitou 8,5 l (kód nádrže: 0441.20), vybaveného tryskou s plochým rozprašováním a nominálním průtokem 757 ml/min, který při standardním tlaku v lahvi 280 kPa produkoval proud pod úhlem 80°. Sanitární pracovníci také zamíchali aerosolové plechovky a postřikovali domy. Pracovníci byli dříve proškoleni místním městským zdravotním oddělením k přípravě a dodávání pesticidů a také k postřiku pesticidy na vnitřní a vnější stěny domů. Doporučuje se jim také, aby po obyvatelích požadovali, aby z domu odstranili všechny předměty, včetně nábytku (s výjimkou rámů postelí), alespoň 24 hodin předtím, než daňový úřad (IRS) přijme opatření k umožnění plného přístupu do interiéru domu pro postřik. Dodržování tohoto požadavku se měří níže popsaným způsobem. Obyvatelům se také doporučuje, aby před opětovným vstupem do domu počkali, dokud natřené stěny nezaschnou, jak je doporučeno [42].
Pro kvantifikaci koncentrace lambda-cypermethrinové AI dodávané do domů vědci instalovali filtrační papír (Whatman č. 1; průměr 55 mm) na stěny 57 domů před finančním úřadem (IRS). Do studie byly zahrnuty všechny domy, které v té době přijímaly IRS (25/25 domů v listopadu 2016 a 32/32 domů v lednu až únoru 2017). Mezi ně patří 52 nepálených domů a 5 domů z tabiku. V každém domě bylo instalováno osm až devět kusů filtračního papíru, rozdělených do tří výšek stěn (0,2, 1,2 a 2 m od země), přičemž každá ze tří stěn byla vybrána proti směru hodinových ručiček, počínaje od hlavních dveří. To poskytlo tři replikace v každé výšce stěny, jak je doporučeno pro sledování účinného dodávání pesticidů [43]. Ihned po aplikaci insekticidu vědci filtrační papír sebrali a vysušili ho mimo dosah přímého slunečního záření. Po zaschnutí byl filtrační papír zabalen průhlednou páskou, aby se insekticid chránil a udržel na potaženém povrchu, poté zabalen do hliníkové fólie a uložen při teplotě 7 °C do testování. Z celkového počtu 513 odebraných filtračních papírů bylo k testování k dispozici 480 z 57 domů, tj. 8–9 filtračních papírů na dům. Testované vzorky zahrnovaly 437 filtračních papírů z 52 nepálených domů a 43 filtračních papírů z 5 domů typu tabik. Vzorek je úměrný relativní prevalenci typů bydlení v komunitě (76,2 % [138/181] nepálených domů a 11,6 % [21/181] tabika) zaznamenané v podomních průzkumech této studie. Analýza filtračního papíru pomocí soupravy pro kvantifikaci insekticidů (IQK™) a její validace pomocí HPLC jsou popsány v dodatečném souboru 1. Cílová koncentrace pesticidu je 50 mg účinné látky/m2, což umožňuje toleranci ± 20 % (tj. 40–60 mg účinné látky/m2).
Kvantitativní koncentrace AI byla stanovena ve 29 nádobkách připravených zdravotnickými pracovníky. Denně jsme odebrali vzorky z 1–4 připravených nádrží, s průměrem 1,5 (rozsah: 1–4) nádrží připravených denně po dobu 18 dnů. Postup odběru vzorků se řídil postupem odběru vzorků používaným zdravotnickými pracovníky v listopadu 2016 a lednu 2017. Denní postup od ledna do února. Ihned po důkladném promíchání složení byly z povrchu obsahu odebrány 2 ml roztoku. Vzorek o objemu 2 ml byl poté v laboratoři promíchán vortexováním po dobu 5 minut, než byly odebrány dva dílčí vzorky o objemu 5,2 μl a testovány pomocí IQK™, jak je popsáno (viz Dodatečný soubor 1).
Rychlost usazování účinné látky insekticidu byla měřena ve čtyřech postřikovacích nádržích, které byly speciálně vybrány tak, aby reprezentovaly počáteční (nulové) koncentrace účinné látky v horním, dolním a cílovém rozmezí. Po 15 po sobě jdoucích minutách míchání byly z povrchové vrstvy každého 2ml vzorku vortexem odebrány v minutových intervalech tři vzorky o objemu 5,2 µl. Cílová koncentrace roztoku v nádrži je 1,2 mg účinné látky/ml ± 20 % (tj. 0,96–1,44 mg účinné látky/ml), což odpovídá dosažení cílové koncentrace dodané na filtrační papír, jak je popsáno výše.
Abychom pochopili vztah mezi aktivitami postřiku pesticidy a jejich aplikací, doprovázel výzkumník (RG) dva místní zdravotníky IRS během jejich rutinních nasazení v 87 domech (57 domů uvedených ve vzorku výše a 30 ze 43 domů, které byly postřikovány pesticidy). Březen 2016. Třináct z těchto 43 domů bylo z analýzy vyloučeno: šest majitelů odmítlo a sedm domů bylo ošetřeno pouze částečně. Celková plocha, která měla být postřikována (metry čtvereční) uvnitř i vně domu, byla podrobně změřena a celkový čas strávený zdravotníky postřikem (minuty) byl tajně zaznamenán. Tato vstupní data se používají k výpočtu rychlosti postřiku, definované jako plocha postřikovaná za minutu (m2/min). Z těchto dat lze také vypočítat poměr pozorovaného/očekávaného postřiku jako relativní míru, přičemž doporučená očekávaná rychlost postřiku je 19 m2/min ± 10 % pro specifikace postřikovacího zařízení [44]. Pro poměr pozorovaného/očekávaného poměru je toleranční rozsah 1 ± 10 % (0,8–1,2).
Jak již bylo zmíněno výše, 57 domů mělo na stěnách instalován filtrační papír. Aby se otestovalo, zda vizuální přítomnost filtračního papíru ovlivnila rychlost postřiku hygienických pracovníků, byla rychlost postřiku v těchto 57 domech porovnána s rychlostí postřiku v 30 domech ošetřených v březnu 2016 bez instalovaného filtračního papíru. Koncentrace pesticidů byly měřeny pouze v domech vybavených filtračním papírem.
Obyvatelé 55 domů byli zdokumentováni, že splňují předchozí požadavky IRS na úklid domácností, včetně 30 domů, které byly postřikovány v březnu 2016, a 25 domů, které byly postřikovány v listopadu 2016. 0–2 (0 = všechny nebo většina věcí zůstala v domě; 1 = většina věcí odstraněna; 2 = dům zcela vyprázdněn). Byl studován vliv dodržování pokynů ze strany majitelů na rychlost postřiku a koncentrace insekticidu moxa.
Statistická síla byla vypočítána pro detekci významných odchylek od očekávaných koncentrací alfa-cypermethrinu aplikovaného na filtrační papír a pro detekci významných rozdílů v koncentracích insekticidů a dávkách postřiku mezi kategoricky spárovanými skupinami domů. Minimální statistická síla (α = 0,05) byla vypočítána pro minimální počet vzorkovaných domů pro jakoukoli kategorickou skupinu (tj. fixní velikost vzorku) stanovenou na začátku studie. Stručně řečeno, srovnání průměrných koncentrací pesticidů v jednom vzorku napříč 17 vybranými nemovitostmi (klasifikovanými jako nedodržující vlastníci) mělo sílu 98,5 % pro detekci 20% odchylky od očekávané průměrné cílové koncentrace 50 mg účinné látky/m2, kde je rozptyl (SD = 10) nadhodnocen na základě pozorování publikovaných jinde [37, 38]. Porovnání koncentrací insekticidů v aerosolových plechovkách vybraných v domácnostech pro ekvivalentní účinnost (n = 21) > 90 %.
Porovnání dvou vzorků průměrných koncentrací pesticidů v domech s n = 10 a n = 12 nebo průměrných rychlostí postřiku v domech s n = 12 a n = 23 poskytlo statistickou sílu detekce 66,2 % a 86,2 %. Očekávané hodnoty pro 20% rozdíl jsou 50 mg účinné látky/m2 a 19 m2/min. Konzervativně se předpokládalo, že v každé skupině budou velké rozdíly v rychlosti postřiku (SD = 3,5) a koncentraci insekticidu (SD = 10). Statistická síla pro ekvivalentní srovnání rychlostí postřiku mezi domky s filtračním papírem (n = 57) a domky bez filtračního papíru (n = 30) byla >90 %. Všechny výpočty síly byly provedeny pomocí programu SAMPSI v softwaru STATA v15.0 [45]).
Filtrační papíry odebrané z domu byly zkoumány fitováním dat do vícerozměrného negativního binominového modelu se smíšenými efekty (program MENBREG ve STATA v.15.0) s umístěním stěn v domě (tři úrovně) jako náhodným efektem. Koncentrace beta záření. -cypermethrin io Modely byly použity k testování změn spojených s výškou stěny nebulizátoru (tři úrovně), rychlostí nebulizace (m2/min), datem podání daňového přiznání IRS a statusem poskytovatele zdravotní péče (dvě úrovně). Zobecněný lineární model (GLM) byl použit k testování vztahu mezi průměrnou koncentrací alfa-cypermethrinu na filtračním papíru dodaném do každého domu a koncentrací v odpovídajícím roztoku v postřikovací nádrži. Sedimentace koncentrace pesticidů v roztoku postřikovací nádrže v čase byla zkoumána podobným způsobem zahrnutím počáteční hodnoty (čas nula) jako offsetu modelu, přičemž byl testován interakční člen ID nádrže × čas (dny). Odlehlé datové body x jsou identifikovány použitím standardního Tukeyho hraničního pravidla, kde x < Q1 – 1,5 × IQR nebo x > Q3 + 1,5 × IQR. Jak je uvedeno, ze statistické analýzy byly vyloučeny dávky postřiku pro sedm domů a střední koncentrace účinné látky insekticidu pro jeden dům.
Přesnost chemické kvantifikace koncentrace alfa-cypermethrinu metodou ai IQK™ byla potvrzena porovnáním hodnot 27 vzorků filtračního papíru ze tří drůbežáren testovaných metodou IQK™ a HPLC (zlatý standard) a výsledky ukázaly silnou korelaci (r = 0,93; p < 0,001) (obr. 2).
Korelace koncentrací alfa-cypermethrinu ve vzorcích filtračního papíru odebraného z drůbežáren po IRS, kvantifikovaná pomocí HPLC a IQK™ (n = 27 filtračních papírů ze tří drůbežáren)
IQK™ byl testován na 480 filtračních papírech odebraných z 57 drůbežáren. Na filtračním papíru se obsah alfa-cypermethrinu pohyboval od 0,19 do 105,0 mg ai/m2 (medián 17,6, IQR: 11,06–29,78). Z nich se pouze 10,4 % (50/480) nacházelo v cílovém rozmezí koncentrací 40–60 mg ai/m2 (obr. 3). Většina vzorků (84,0 % (403/480)) měla 60 mg ai/m2. Rozdíl v odhadovaném mediánu koncentrace na drůbežárnu u 8–9 testovaných filtrů odebraných na drůbežárnu byl řádově velký, s průměrem 19,6 mg ai/m2 (IQR: 11,76–28,32, rozmezí: 0,60–67,45). Pouze 8,8 % (5/57) lokalit obdrželo očekávané koncentrace pesticidů; 89,5 % (51/57) bylo pod hranicemi cílového rozmezí a 1,8 % (1/57) bylo nad hranicemi cílového rozmezí (obr. 4).
Frekvenční rozložení koncentrací alfa-cypermethrinu na filtrech odebraných z domů ošetřených IRS (n = 57 domů). Svislá čára představuje cílové rozmezí koncentrací cypermethrinu ai (50 mg ± 20 % ai/m2).
Medián koncentrace beta-cypermethrinu av na 8–9 filtračních papírech na domácnost, odebraných z domácností zpracovaných IRS (n = 57 domácností). Vodorovná čára představuje cílové rozmezí koncentrace alfa-cypermethrinu ai (50 mg ± 20 % ai/m2). Chybové úsečky představují dolní a horní hranici sousedních mediánových hodnot.
Medián koncentrací dodaných do filtrů s výškou stěn 0,2, 1,2 a 2,0 m byl 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg ai/m2 (IQR: 11,43–26,91) a 17,6 mg ai/m2 (IQR: 10,85–31,37) (uvedeno v doplňkovém souboru 2). S kontrolou data IRS model smíšených efektů neodhalil ani významný rozdíl v koncentraci mezi výškami stěn (z < 1,83, p > 0,067), ani významné změny podle data postřiku (z = 1,84, p = 0,070). Medián koncentrace dodaný do 5 nepálených domů se nelišil od mediánu koncentrace dodaného do 52 nepálených domů (z = 0,13; p = 0,89).
Koncentrace AI ve 29 nezávisle připravených aerosolových plechovkách Guarany® odebraných před aplikací IRS se lišily o 12,1 %, od 0,16 mg AI/ml do 1,9 mg AI/ml na plechovku (obrázek 5). Pouze 6,9 % (2/29) aerosolových plechovek obsahovalo koncentrace AI v cílovém dávkovém rozmezí 0,96–1,44 mg AI/ml a 3,5 % (1/29) aerosolových plechovek obsahovalo koncentrace AI >1,44 mg AI/ml.
Průměrné koncentrace alfa-cypermethrinu AI byly naměřeny ve 29 sprejových formulacích. Vodorovná čára představuje doporučenou koncentraci AI pro aerosolové plechovky (0,96–1,44 mg/ml) pro dosažení cílového rozmezí koncentrací AI 40–60 mg/m2 v drůbežárně.
Z 29 zkoumaných aerosolových nádob 21 odpovídalo 21 domům. Medián koncentrace aerosolové látky dodané do domu nesouvisel s koncentrací v jednotlivých postřikovacích nádržích použitých k ošetření domu (z = -0,94, p = 0,345), což se odrazilo v nízké korelaci (rSp2 = -0,02) (obr. 6).
Korelace mezi koncentrací beta-cypermethrinu AI na 8–9 filtračních papírech odebraných z budov ošetřených IRS a koncentrací AI v doma připravených postřikových roztocích použitých k ošetření každé budovy (n = 21)
Koncentrace AI v povrchových roztocích čtyř postřikovačů odebraných bezprostředně po protřepání (čas 0) se lišila o 3,3 (0,68–2,22 mg AI/ml) (obr. 7). Pro jednu nádrž jsou hodnoty v cílovém rozmezí, pro jednu nádrž jsou hodnoty nad cílem, pro další dvě nádrže jsou hodnoty pod cílem; Koncentrace pesticidů se poté během následného 15minutového odběru vzorků ve všech čtyřech nádržích významně snížily (b = −0,018 až −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Vzhledem k počátečním hodnotám jednotlivých nádrží nebyl interakční člen ID nádrže x čas (minuty) statisticky významný (z = -1,52; p = 0,127). Ve čtyřech skupinách byla průměrná ztráta mg účinné látky/ml insekticidu 3,3 % za minutu (95% CL 5,25, 1,71) a po 15 minutách dosáhla 49,0 % (95% CL 25,69, 78,68) (obr. 7).
Po důkladném promíchání roztoků v nádržích byla po dobu 15 minut v intervalech 1 minuty měřena rychlost srážení alfa-cypermethrinu ai ve čtyřech postřikovacích nádržích. Pro každou nádrž je znázorněna čára představující nejlepší shodu s daty. Pozorování (body) představují medián tří dílčích vzorků.
Průměrná plocha stěn na dům pro potenciální ošetření IRS byla 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, rozmezí: 49,1–480,0) a průměrná doba strávená zdravotníky byla 12 minut (IQR: 8,2–17,5, rozmezí: 1,5–36,6). ) byl postříkán každý dům (n = 87). Pozorované pokrytí postřikem v těchto drůbežárnách se pohybovalo od 3,0 do 72,7 m2/min (medián: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (obrázek 8). Odlehlé hodnoty byly vyloučeny a rychlost postřiku byla porovnána s doporučeným rozsahem rychlosti postřiku WHO 19 m2/min ± 10 % (17,1–20,9 m2/min). V tomto rozmezí se nacházelo pouze 7,5 % (6/80) domů; 77,5 % (62/80) se nacházelo v dolním rozmezí a 15,0 % (12/80) v horním rozmezí. Nebyl zjištěn žádný vztah mezi průměrnou koncentrací AI dodané do domů a pozorovaným pokrytím postřikem (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 domů).
Pozorovaná rychlost postřiku (min/m2) v drůbežárnách ošetřených IRS (n = 87). Referenční čára představuje očekávaný toleranční rozsah rychlosti postřiku 19 m2/min (±10 %) doporučený specifikacemi postřikovací nádrže.
80 % z 80 domů mělo pozorovaný/očekávaný poměr pokrytí postřikem mimo toleranční rozmezí 1 ± 10 %, přičemž 71,3 % (57/80) domů mělo nižší, 11,3 % (9/80) vyšší a 16 domů spadalo do tolerančního rozmezí v rámci daného rozmezí. Rozložení četností hodnot pozorovaného/očekávaného poměru je uvedeno v doplňkovém souboru 3.
Mezi dvěma zdravotnickými pracovníky, kteří rutinně prováděli IRS, byl zjištěn významný rozdíl v průměrné rychlosti rozprašování: 9,7 m2/min (IQR: 6,58–14,85, n = 68) oproti 15,5 m2/min (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (jak je znázorněno v doplňkovém souboru 4A) a poměru pozorované/očekávané rychlosti rozprašování (z = 2,58, p = 0,010) (jak je znázorněno v doplňkovém souboru 4B).
S výjimkou abnormálních podmínek pouze jeden zdravotník postřikoval 54 domů, kde byl instalován filtrační papír. Medián rychlosti postřiku v těchto domech byl 9,23 m2/min (IQR: 6,57–13,80) ve srovnání s 15,4 m2/min (IQR: 10,40–18,67) v 26 domech bez filtračního papíru (z = -2,38, p = 0,017).
Dodržování požadavku na vyklizení domova pro doručení daní od IRS se lišilo ze strany domácností: 30,9 % (17/55) neopustilo své domy částečně a 27,3 % (15/55) neopustilo své domy úplně; zdevastovalo své domy.
Pozorované hladiny postřiku v neprázdných domech (17,5 m2/min, IQR: 11,00–22,50) byly obecně vyšší než v poloprázdných domech (14,8 m2/min, IQR: 10,29–18,00) a zcela prázdných domech (11,7 m2/min, IQR: 7,86–15,36), ale rozdíl nebyl statisticky významný (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (uvedeno v doplňkovém souboru 5A). Podobné výsledky byly získány při zohlednění změn spojených s přítomností nebo nepřítomností filtračního papíru, který se v modelu neshledal jako významná kovariátní proměnná.
Napříč třemi skupinami se absolutní čas potřebný k postřiku domů nelišil (z < -1,90, p > 0,057), zatímco střední plocha povrchu se lišila: zcela prázdné domy (104 m2 [IQR: 60,0–169,0 m2)]) jsou statisticky menší než neprázdné domy (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) a částečně prázdné domy (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Zcela prázdné domy mají přibližně poloviční velikost (plochu) než domy, které nejsou prázdné nebo částečně prázdné.
U relativně malého počtu domácností (n = 25) s údaji o shodě s předpisy i o obsahu pesticidů nebyly zjištěny žádné rozdíly v průměrných koncentracích AI dodaných do domácností mezi těmito kategoriemi shody (z < 0,93, p > 0,351), jak je uvedeno v dodatečném souboru 5B. Podobné výsledky byly získány při kontrole přítomnosti/nepřítomnosti filtračního papíru a pozorovaného pokrytí postřikem (n = 22).
Tato studie hodnotí postupy a postupy IRS v typické venkovské komunitě v regionu Gran Chaco v Bolívii, oblasti s dlouhou historií přenosu vektorů [20]. Koncentrace alfa-cypermethrinu AI podávané během rutinního IRS se významně lišila mezi domy, mezi jednotlivými filtry v domě a mezi jednotlivými postřikovacími nádržemi připravenými k dosažení stejné dodané koncentrace 50 mg AI/m2. Pouze 8,8 % domácností (10,4 % filtrů) mělo koncentrace v cílovém rozmezí 40–60 mg AI/m2, přičemž většina (89,5 % a 84 %) měla koncentrace pod dolní přípustnou mezní hodnotou.
Jedním z potenciálních faktorů pro suboptimální dodávání alfa-cypermethrinu do domácností je nepřesné ředění pesticidů a nekonzistentní hladiny suspenze připravené v postřikovacích nádržích [38, 46]. V této studii pozorování výzkumníků u zdravotnických pracovníků potvrdila, že dodržovali receptury na přípravu pesticidů a byli proškoleni SEDES k důkladnému míchání roztoku po zředění v postřikovací nádrži. Analýza obsahu nádrže však ukázala, že koncentrace alfa-cypermethrinu se lišila faktorem 12, přičemž pouze 6,9 % (2/29) testovaných roztoků v nádrži bylo v cílovém rozmezí. Pro další zkoumání byly roztoky na povrchu nádrže postřikovače kvantifikovány v laboratorních podmínkách. To ukazuje lineární pokles alfa-cypermethrinu ai o 3,3 % za minutu po smíchání a kumulativní ztrátu ai o 49 % po 15 minutách (95% CL 25,7, 78,7). Vysoká rychlost sedimentace v důsledku agregace suspenzí pesticidů vzniklých ředěním formulací smáčivých prášků (WP) není neobvyklá (např. DDT [37, 47]) a tato studie to dále demonstruje u formulací pyrethroidů SA. Suspenzní koncentráty se široce používají v IRS a stejně jako u všech insekticidní přípravky závisí jejich fyzikální stabilita na mnoha faktorech, zejména na velikosti částic účinné látky a dalších složek. Sedimentaci může ovlivnit i celková tvrdost vody použité k přípravě suspenze, což je faktor, který je v terénu obtížné kontrolovat. Například v tomto studijním místě je přístup k vodě omezen na místní řeky, které vykazují sezónní výkyvy v průtoku a suspendovaných půdních částicích. Metody pro monitorování fyzikální stability kompozic SA jsou ve výzkumu [48]. Subkutánní léky se však úspěšně používají ke snížení domácích infekcí patogenními bakteriemi Tri. v jiných částech Latinské Ameriky [49].
Nedostatečné insekticidní složení bylo hlášeno i v jiných programech kontroly vektorů. Například v programu kontroly viscerální leishmaniózy v Indii pouze 29 % z 51 skupin postřikovačů monitorovalo správně připravené a smíchané roztoky DDT a žádná z nich neplnila nádrže postřikovače podle doporučení [50]. Hodnocení vesnic v Bangladéši ukázalo podobný trend: pouze 42–43 % divizních týmů IRS připravilo insekticidy a naplnilo nádoby podle protokolu, zatímco v jednom podoblasti to bylo pouze 7,7 % [46].
Pozorované změny v koncentraci deltamethrinu aplikovaného do domácností také nejsou ojedinělé. V Indii pouze 7,3 % (41 z 560) ošetřených domů obdrželo cílovou koncentraci DDT, přičemž rozdíly v rámci domů i mezi nimi byly stejně velké [37]. V Nepálu filtrační papír absorboval průměrně 1,74 mg ai/m2 (rozsah: 0,0–17,5 mg/m2), což je pouze 7 % cílové koncentrace (25 mg ai/m2) [38]. HPLC analýza filtračního papíru ukázala velké rozdíly v koncentracích deltamethrinu ai na stěnách domů v Chaco v Paraguayi: od 12,8–51,2 mg ai/m2 do 4,6–61,0 mg ai/m2 na střechách [33]. V Tupize v Bolívii program kontroly Chagasova nákazy oznámil dodávku deltamethrinu do pěti domů v koncentracích 0,0–59,6 mg/m2, kvantifikovaných pomocí HPLC [36].
Čas zveřejnění: 16. dubna 2024