Celková míra výskytu u dětí ve věku od 6 měsíců do 10 let byla v oblasti IRS 2,7 na 100 osoboměsíců a v kontrolní oblasti 6,8 na 100 osoboměsíců. Během prvních dvou měsíců (červenec–srpen) a po období dešťů (prosinec–únor) však nebyl mezi oběma lokalitami zjištěn žádný významný rozdíl ve výskytu malárie (viz obrázek 4).
Kaplan-Meierovy křivky přežití u dětí ve věku 1 až 10 let ve studované oblasti po 8 měsících sledování
Tato studie porovnávala prevalenci a incidenci malárie ve dvou okresech s využitím integrovaných strategií kontroly malárie za účelem posouzení dodatečného účinku IRS. Data byla shromážděna ve dvou okresech prostřednictvím dvou průřezových průzkumů a 9měsíčního pasivního průzkumu zjišťování případů na zdravotnických klinikách. Výsledky průřezových průzkumů na začátku a na konci sezóny přenosu malárie ukázaly, že parazitémie malárie byla v okrese IRS (LLTID+IRS) významně nižší než v kontrolním okrese (pouze LLTIN). Vzhledem k tomu, že oba okresy jsou srovnatelné z hlediska epidemiologie malárie a intervencí, lze tento rozdíl vysvětlit přidanou hodnotou IRS v okrese IRS. Ve skutečnosti je známo, že jak dlouhodobě působící insekticidní sítě, tak IRS při samostatném použití významně snižují zátěž malárie. Mnoho studií [7, 21, 23, 24, 25] proto předpovídá, že jejich kombinace povede k většímu snížení zátěže malárie než použití obou metod samostatně. Navzdory IRS se parazitémie Plasmodium zvyšuje od začátku do konce období dešťů v oblastech se sezónním přenosem malárie a očekává se, že tento trend dosáhne vrcholu na konci období dešťů. Nárůst v oblasti IRS (53,0 %) byl však výrazně nižší než v kontrolní oblasti (220,0 %). Devět let po sobě jdoucích kampaní IRS nepochybně pomohlo snížit nebo dokonce potlačit vrcholy přenosu viru v oblastech IRS. Navíc na začátku nebyl mezi oběma oblastmi žádný rozdíl v indexu gametofytů. Na konci období dešťů byl v kontrolní oblasti (11,5 %) výrazně vyšší než v oblasti IRS (3,2 %). Toto pozorování částečně vysvětluje nejnižší prevalenci maláriové parazitémie v oblasti IRS, protože index gametocytů je potenciálním zdrojem komáří infekce vedoucí k přenosu malárie.
Výsledky logistické regresní analýzy ukazují skutečné riziko spojené s infekcí malárií v kontrolní oblasti a zdůrazňují, že souvislost mezi horečkou a parazitémií je nadhodnocená a že anémie je matoucím faktorem.
Stejně jako u parazitémie byl výskyt malárie u dětí ve věku 0–10 let v oblastech s IRS významně nižší než v kontrolních oblastech. V obou oblastech byly pozorovány tradiční vrcholy přenosu, ale v IRS byly významně nižší než v kontrolní oblasti (obrázek 3). Zatímco v oblastech s LLIN účinkují pesticidy přibližně 3 roky, v IRS účinkují až 6 měsíců. Proto se kampaně IRS provádějí každoročně, aby se pokryly vrcholy přenosu. Jak ukazují Kaplan-Meierovy křivky přežití (obrázek 4), děti žijící v oblastech IRS měly méně klinických případů malárie než děti v kontrolních oblastech. To je v souladu s jinými studiemi, které uvádějí významné snížení výskytu malárie, když je rozšířené IRS kombinováno s dalšími intervencemi. Omezená doba ochrany před zbytkovými účinky IRS však naznačuje, že tuto strategii může být nutné vylepšit používáním insekticidů s delším účinkem nebo zvýšením roční frekvence aplikace.
Rozdíly ve výskytu anémie mezi oblastmi IRS a kontrolními oblastmi, mezi různými věkovými skupinami a mezi účastníky s horečkou a bez ní mohou sloužit jako dobrý nepřímý ukazatel použité strategie.
Tato studie ukazuje, že pirimifos-methyl IRS může významně snížit prevalenci a incidenci malárie u dětí mladších 10 let v regionu Koulikoro rezistentním na pyrethroidy a že děti žijící v oblastech IRS mají vyšší pravděpodobnost, že se u nich malárie rozvine, a zůstanou v regionu déle bez malárie. Studie prokázaly, že pirimifos-methyl je vhodný insekticid pro kontrolu malárie v oblastech, kde je běžná rezistence na pyrethroidy.
Čas zveřejnění: 9. prosince 2024