Dlouhotrvající moskytiéry ošetřené insekticidy (ILN) se běžně používají jako fyzická bariéra k prevenci infekce malárie. V subsaharské Africe je jedním z nejdůležitějších zásahů ke snížení výskytu malárie používání ILN. Informace o používání ILN v Etiopii jsou však omezené. Tato studie si proto klade za cíl zhodnotit používání ILN a souvisejících faktorů mezi domácnostmi v okrese West Arsi, stát Oromia, jižní Etiopie v roce 2023. Od 1. do 30. května 2023 byl v okrese West Arsi proveden populační průřezový průzkum na vzorku 2808 domácností. Data byla sbírána od domácností pomocí strukturovaného dotazníku administrovaného tazateli. Data byla zkontrolována, zakódována a vložena do Epiinfo verze 7 a poté vyčištěna a analyzována pomocí SPSS verze 25. K prezentaci frekvencí, proporcí a grafů byla použita deskriptivní analýza. Byla vypočtena binární logistická regresní analýza a byly vybrány proměnné s hodnotami p menší než 0,25 pro zahrnutí do vícerozměrného modelu. Finální model byl interpretován pomocí upravených poměrů šancí (95% interval spolehlivosti, p hodnota menší než 0,05), aby ukázal statistickou souvislost mezi výsledkem a nezávislými proměnnými. Asi 2389 (86,2 %) domácností má insekticidní sítě s dlouhou životností, které lze použít během spánku. Celkové použití insekticidních sítí s dlouhou životností však bylo 69,9 % (95% CI 68,1–71,8). Používání insekticidních sítí s dlouhou životností bylo významně spojeno s tím, že je žena v čele domácnosti (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), počet samostatných místností v domě (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), načasování výměny dlouhotrvající insekticidní sítě), 18–595 % 2,5 % a znalosti respondentů (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Celkové používání insekticidních sítí s dlouhou životností v domácnostech v Etiopii bylo nízké ve srovnání s národním standardem (≥ 85). Studie zjistila, že faktory jako žena v čele domácnosti, počet oddělených místností v domě, doba výměny trvanlivých insekticidních sítí a úroveň znalostí respondentů byly prediktorem užívání LLIN členy domácnosti. Proto, aby se zvýšilo používání LLIN, zdravotní úřad okresu West Alsi a zúčastněné strany by měly poskytovat relevantní informace veřejnosti a posílit používání LLIN na úrovni domácností.
Malárie je závažný celosvětový problém veřejného zdraví a infekční onemocnění způsobující významnou nemocnost a úmrtnost. Onemocnění způsobuje prvokový parazit rodu Plasmodium, který se přenáší kousnutím samic komára rodu Anopheles1,2. Téměř 3,3 miliardy lidí je ohroženo malárií, přičemž nejvyšší riziko je v subsaharské Africe (SSA)3. Zpráva Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2023 ukazuje, že polovina světové populace je ohrožena malárií, přičemž ve 29 zemích je hlášeno odhadem 233 milionů případů malárie, z nichž asi 580 000 lidí umírá, přičemž nejhůře jsou postiženy děti do pěti let a těhotné ženy3,4.
Předchozí studie v Etiopii ukázaly, že faktory ovlivňující dlouhodobé používání moskytiér zahrnují znalost vzorců přenosu malárie, informace poskytované pracovníky zdravotnického oddělení (HEW), mediální kampaně, vzdělávání ve zdravotnických zařízeních, postoje a fyzické nepohodlí při spaní pod dlouhodobými moskytiérami, neschopnost zavěsit stávající dlouhodobé moskytiéry, nedostatečná zařízení k zavěšení, edukační moskytiéry, nedostatek edukačních sítí proti komárům rizika malárie a nedostatečné povědomí o výhodách moskytiér. 17,20,21 Studie také ukázaly, že další charakteristiky, včetně velikosti domácnosti, věku, historie zranění, velikosti, tvaru, barvy a počtu míst na spaní, jsou spojeny s dlouhodobým používáním sítě proti komárům. 5,17,18,22 Některé studie však nezjistily žádnou významnou souvislost mezi bohatstvím domácnosti a délkou používání sítě proti komárům3,23.
Bylo zjištěno, že se stále častěji používají moskytiéry s dlouhou životností, které jsou dostatečně velké na to, aby je bylo možné umístit do ložnic, a četné studie v zemích s endemickým výskytem malárie potvrdily jejich hodnotu při snižování lidského kontaktu s přenašeči malárie a jinými chorobami přenášenými vektory7,19,23. V oblastech s endemickým výskytem malárie se ukázalo, že distribuce dlouhotrvajících moskytiér snižuje výskyt malárie, závažná onemocnění a úmrtí související s malárií. Bylo prokázáno, že moskytiéry ošetřené insekticidy snižují výskyt malárie o 48–50 %. Pokud by byly tyto sítě široce používány, mohly by celosvětově zabránit 7 % úmrtnosti dětí do pěti let24 a jsou spojeny s významným snížením rizika nízké porodní hmotnosti a ztráty plodu25.
Není jasné, do jaké míry lidé znají používání trvanlivých insekticidních sítí a do jaké míry je kupují. Komentáře a fámy o tom, že se sítě nevěší vůbec, věší je nesprávně a ve špatné poloze a neupřednostňují děti a těhotné ženy, si zaslouží pečlivé prošetření. Další výzvou je, jak veřejnost vnímá roli dlouhotrvajících insekticidních sítí v prevenci malárie. 23 Výskyt malárie je vysoký v nížinných oblastech okresu West Arsi a údaje o používání dlouhotrvajících insekticidních sítí v domácnostech a komunitách jsou vzácné. Proto bylo cílem této studie zhodnotit prevalenci dlouhodobého používání insekticidních sítí a souvisejících faktorů mezi domácnostmi v okrese West Arsi, region Oromia, jihozápadní Etiopie.
Od 1. do 30. května 2023 byl v okrese West Arsi proveden komunitní průřezový průzkum. West Arsi County se nachází v regionu Oromia v jižní Etiopii, 250 km od Addis Abeby. Populace regionu je 2 926 749, sestávající z 1 434 107 mužů a 1 492 642 žen. V okrese West Arsi žije odhadem 963 102 lidí v šesti okresech a jednom městě ve vysokém riziku malárie; devět okresů je však bez malárie. West Arsi County má 352 vesnic, z nichž 136 je postiženo malárií. Z 356 zdravotnických stanovišť je 143 kontrolních stanovišť proti malárii a existuje 85 zdravotních středisek, z nichž 32 se nachází v oblastech postižených malárií. Tři z pěti nemocnic léčí pacienty s malárií. Oblast má řeky a zavlažovací plochy vhodné pro chov komárů. V roce 2021 bylo v regionu distribuováno 312 224 insekticidů s dlouhodobým účinkem v rámci nouzové reakce a druhá várka 150 949 insekticidů s dlouhodobým účinkem byla distribuována v letech 2022-26.
Za zdrojovou populaci byly považovány všechny domácnosti v regionu West Alsi a ty, kteří v regionu žili během sledovaného období.
Populace studie byla náhodně vybrána ze všech způsobilých domácností v regionu West Alsi a také těch, kteří žili v oblastech s vysokým rizikem malárie během období studie.
Do studie byly zahrnuty všechny domácnosti, které se nacházejí ve vybraných vesnicích okresu West Alsi a bydlí ve zkoumané oblasti déle než šest měsíců.
Domácnosti, které nedostaly LLIN během distribučního období, a ty, které nebyly schopny reagovat kvůli poruchám sluchu a řeči, byly ze studie vyloučeny.
Velikost vzorku pro druhý cíl faktorů souvisejících s používáním LLIN byla vypočtena na základě vzorce podílu populace pomocí softwaru Epi info verze 7 pro statistické výpočty. Za předpokladu 95% CI, 80% síly a výsledné míry 61,1% v neexponované skupině byl předpoklad převzat ze studie provedené ve střední Indii13 s použitím nevzdělaných hlav domácností jako faktorové proměnné s OR 1,25. S využitím výše uvedených předpokladů a porovnáním proměnných s velkými čísly byla pro konečné určení velikosti vzorku uvažována proměnná „hlava domácnosti bez vzdělání“, protože poskytla velký vzorek 2808 jedinců.
Velikost vzorku byla přidělena úměrně počtu domácností v každé vesnici a z příslušných vesnic bylo pomocí jednoduché metody náhodného výběru vybráno 2808 domácností. Celkový počet domácností v každé vesnici byl získán z vesnického zdravotnického informačního systému (CHIS). První rodina byla vybrána loterií. Pokud byla domácnost účastníka studie v době sběru dat uzavřena, byly provedeny maximálně dva následné rozhovory, které byly považovány za nereagování.
Nezávislými proměnnými byly sociodemografické charakteristiky (věk, rodinný stav, náboženství, vzdělání, povolání, velikost rodiny, místo bydliště, etnická příslušnost a měsíční příjem), úroveň znalostí a proměnné spojené s dlouhodobým používáním insekticidních sítí.
Domácnostem bylo položeno třináct otázek týkajících se znalostí o používání trvanlivých insekticidů. Za správnou odpověď byl udělen 1 bod, za nesprávnou odpověď 0 bodů. Po sečtení skóre každého účastníka bylo vypočítáno průměrné skóre a účastníci se skóre nad průměrem byli považováni za „dobré znalosti“ a účastníci s skóre pod průměrem za „špatné“ znalosti o používání dlouhotrvajících insekticidů.
Údaje byly shromažďovány pomocí strukturovaných dotazníků, které tazatel zadával tváří v tvář a byly upraveny z různé literatury2,3,7,19. Studie zahrnovala sociodemografické charakteristiky, environmentální charakteristiky a znalosti účastníků o používání ISIS. Data byla shromážděna od 28 lidí v hotspotu malárie, mimo jejich oblasti sběru dat a denně pod dohledem 7 specialistů na malárii ze zdravotnických zařízení.
Dotazník byl připraven v angličtině a přeložen do místního jazyka (Afan Oromo) a poté znovu přeložen do angličtiny, aby se zkontrolovala jeho konzistence. Dotazník byl předběžně testován na 5 % vzorku (135) mimo studijní zdravotnické zařízení. Po předtestování byl dotazník upraven pro případné upřesnění a zjednodušení formulací. Čištění dat, úplnost, rozsah a logické kontroly byly prováděny pravidelně, aby byla zajištěna kvalita dat před vložením dat. Po kontrole u vedoucího práce byly z dat vyloučeny všechny neúplné a nekonzistentní údaje. Sběratelé dat a supervizoři absolvovali jednodenní školení o tom, jak a jaké informace sbírat. Výzkumník sledoval sběratele dat a supervizory, aby zajistil kvalitu dat během sběru dat.
Data byla zkontrolována na přesnost a konzistenci, poté zakódována a vložena do Epi-info verze 7 a poté vyčištěna a analyzována pomocí SPSS verze 25. K prezentaci výsledků byly použity popisné statistiky, jako jsou frekvence, proporce a grafy. Byly vypočteny bivariační binární logistické regresní analýzy a pro zahrnutí do multivariačního modelu byly vybrány kovariáty s hodnotami p menší než 0,25 v bivariačním modelu. Konečný model byl interpretován pomocí upravených poměrů šancí, 95% intervalů spolehlivosti a hodnot p < 0,05, aby se určila souvislost mezi výsledkem a nezávislými proměnnými. Multikolinearita byla testována pomocí standardní chyby (SE), která byla v této studii menší než 2. K testování shody modelu byl použit Hosmerův a Lemeshowův test dobré shody a hodnota p Hosmerova a Lemeshowova testu v této studii byla 0,746.
Před provedením studie bylo v souladu s Helsinskou deklarací získáno etické schválení od Etického výboru zdravotní rady okresu West Elsea. Po vysvětlení účelu studie byly od vybraných okresních a městských zdravotních úřadů získány formální dopisy s povolením. Účastníci studie byli informováni o účelu studie, důvěrnosti a soukromí. Ústní informovaný souhlas byl získán od účastníků studie před samotným procesem sběru dat. Jména respondentů nebyla zaznamenána, ale každému respondentovi byl přidělen kód pro zachování mlčenlivosti.
Většina respondentů (2 738, 98,8 %) slyšela o používání dlouhotrvajících insekticidů. Pokud jde o zdroj informací o používání trvanlivých insekticidů, většina respondentů 2202 (71,1 %) je obdržela od svého poskytovatele zdravotní péče. Téměř všichni respondenti 2735 (99,9 %) věděli, že natržené dlouhotrvající insekticidy lze opravit. Téměř všichni účastníci 2614 (95,5 %) věděli o dlouhotrvajících insekticidech, protože mohou zabránit malárii. Většina domácností 2529 (91,5 %) měla dobré znalosti o trvanlivých insekticidech. Průměrné skóre znalostí domácnosti o používání dlouhotrvajících insekticidů bylo 7,77 se standardní odchylkou ± 0,91 (tabulka 2).
V bivariační analýze faktorů spojených s dlouhodobým používáním moskytiéry byly proměnné, jako je pohlaví respondenta, místo bydliště, velikost rodiny, vzdělání, rodinný stav, zaměstnání respondenta, počet oddělených místností v domě, znalost moskytiér s dlouhou životností, místo nákupu moskytiér s dlouhou životností, doba dlouhodobého používání moskytiéry v domácnosti, a počet moskytiér v domácnosti spojené s dlouhodobým používáním moskytiér. Po úpravě o matoucí faktory byly všechny proměnné s p-hodnotou < 0,25 v bivariační analýze zahrnuty do multivariační logistické regresní analýzy.
Cílem této studie bylo zhodnotit používání dlouhotrvajících insekticidních sítí a souvisejících faktorů v domácnostech v okrese West Arsi v Etiopii. Studie zjistila, že mezi faktory spojené s používáním insekticidních sítí s dlouhou životností patří ženské pohlaví respondentů, počet oddělených místností v domě, doba potřebná k výměně insekticidních sítí s dlouhou životností a úroveň znalostí respondentů, které významně korelovaly s používáním insekticidních sítí s dlouhou životností.
Tato nesrovnalost může být způsobena rozdíly ve velikosti vzorku, studované populaci, regionálním prostředí studie a socioekonomickém postavení. V současné době v Etiopii ministerstvo zdravotnictví zavádí četné intervence ke snížení zátěže malárie integrací preventivních opatření proti malárii do programů primární zdravotní péče, což může pomoci snížit nemocnost a úmrtnost související s malárií.
Výsledky této studie ukázaly, že ženy v čele domácností častěji používaly dlouhotrvající insekticidy než muži. Toto zjištění je v souladu se studiemi provedenými v Ilugalan County5, Raya Alamata Region33 a Arbaminchi Town34, Etiopie, které ukázaly, že ženy častěji než muži používají dlouhotrvající insekticidy. Může to být také důsledkem kulturní tradice v etiopské společnosti, která si cení žen nad muže, a když se ženy stanou hlavami domácností, muži jsou pod minimálním tlakem, aby se sami rozhodli používat dlouhotrvající insekticidy. Kromě toho byla studie provedena ve venkovské oblasti, kde mohou být kulturní zvyky a komunitní praktiky více ohleduplné k těhotným ženám a dát jim přednost při používání dlouhodobých insekticidů k prevenci infekce malárie.
Další zjištění studie ukázalo, že počet oddělených místností v domácnostech účastníků významně koreloval s používáním odolných moskytiér. Toto zjištění bylo potvrzeno studiemi v okresech East Belessa7, Garan5, Adama21 a Bahir Dar20. To může být způsobeno tím, že domácnosti s méně samostatnými místnostmi v domě častěji používají odolné moskytiéry, zatímco domácnosti s více oddělenými místnostmi v domě a větším počtem členů rodiny častěji používají odolné moskytiéry, což může mít za následek nedostatek moskytiér ve všech oddělených místnostech.
Načasování výměny trvanlivých insekticidních sítí významně korelovalo s používáním trvanlivých insekticidních sítí v domácnostech. Lidé, kteří vyměnili insekticidní sítě s dlouhou životností před třemi lety, častěji používali insekticidní sítě s dlouhou životností než ti, kteří byli vyměněni před méně než třemi lety. Toto zjištění je v souladu se studiemi provedenými ve městě Arbaminchi v Etiopii34 a severozápadní Etiopii20. Může to být způsobeno tím, že domácnosti s možností pořídit si nové moskytiéry, které nahradí staré, častěji používají insekticidní sítě s dlouhou životností mezi členy domácnosti, kteří se mohou cítit spokojeni a více motivováni používat nové moskytiéry k prevenci malárie.
Další zjištění této studie ukázalo, že domácnosti s dostatečnými znalostmi o dlouhodobě působících insekticidech používaly dlouhodobě působící insekticidy čtyřikrát častěji ve srovnání s domácnostmi s nízkými znalostmi. Toto zjištění je také v souladu se studiemi provedenými na Hawasse a v jihozápadní Etiopii18,22. To by se dalo vysvětlit skutečností, že s rostoucími znalostmi a povědomím domácností o mechanismech prevence přenosu, rizikových faktorech, závažnosti a individuálních preventivních opatřeních se zvyšuje pravděpodobnost přijetí preventivních opatření. Dobrá znalost a pozitivní vnímání metod prevence malárie navíc podporuje praxi používání dlouhodobě působících insekticidů. Intervence zaměřené na změnu chování si proto kladou za cíl povzbudit členy domácností k dodržování programů prevence malárie tím, že upřednostňují sociokulturní faktory a všeobecné vzdělávání.
Tato studie použila průřezový design a kauzální vztahy nejsou ukázány. Mohlo dojít k zkreslení odvolání. Pozorování ložních sítí potvrzuje, že vykazování dalších výsledků studie (např. používání síťky na lůžko předchozí noci, frekvence praní síťky na lůžko a průměrný příjem) je založeno na self-reportech, které podléhají zkreslení odpovědí.
Celkové používání trvanlivých sítí ošetřených insekticidy v domácnostech bylo nízké ve srovnání s národním standardem Etiopie (≥ 85). Studie zjistila, že četnost používání trvanlivých insekticidně ošetřených sítí byla významně ovlivněna tím, zda v čele domácnosti byla žena, kolik samostatných místností v domě bylo, jak dlouho trvalo vyměnit trvanlivou insekticidně ošetřenou síť a jak byli respondenti informovaní. Zdravotní úřad okresu West Arsi a příslušné zúčastněné strany by proto měly pracovat na zvýšení používání sítí ošetřených insekticidem s dlouhou životností na úrovni domácností prostřednictvím šíření informací a vhodného školení, jakož i prostřednictvím trvalé komunikace o změně chování, aby se zvýšilo používání sítí s dlouhodobým ošetřením insekticidy. Posílit školení dobrovolníků, komunitních struktur a náboženských vůdců o správném používání trvanlivých sítí ošetřených insekticidy na úrovni domácností.
Všechna data získaná a/nebo analyzovaná během studie jsou k dispozici od odpovídajícího autora na odůvodněnou žádost.
Čas odeslání: březen-07-2025