Dlouhodobě působící moskytiéry ošetřené insekticidy (ILN) se běžně používají jako fyzická bariéra k prevenci infekce malárií. V subsaharské Africe je jedním z nejdůležitějších zásahů ke snížení výskytu malárie používání ILN. Informace o používání ILN v Etiopii jsou však omezené. Cílem této studie je proto posoudit používání ILN a související faktory v domácnostech v okrese West Arsi ve státě Oromia v jižní Etiopii v roce 2023. V okrese West Arsi byl od 1. do 30. května 2023 proveden populační průřezový průzkum se vzorkem 2808 domácností. Data byla shromážděna z domácností pomocí strukturovaného dotazníku administrovaného tazatelem. Data byla zkontrolována, kódována a zadána do programu Epiinfo verze 7 a poté vyčištěna a analyzována pomocí programu SPSS verze 25. Pro prezentaci frekvencí, podílů a grafů byla použita deskriptivní analýza. Byla vypočítána binární logistická regresní analýza a proměnné s hodnotami p menšími než 0,25 byly vybrány pro zahrnutí do vícerozměrného modelu. Finální model byl interpretován pomocí upravených poměrů šancí (95% interval spolehlivosti, p-hodnota menší než 0,05) k indikaci statistické souvislosti mezi výsledkem a nezávislými proměnnými. Přibližně 2389 (86,2 %) domácností má insekticidní sítě s dlouhou životností, které lze použít během spánku. Celkové používání insekticidních sítí s dlouhou životností však bylo 69,9 % (95% interval spolehlivosti 68,1–71,8). Používání insekticidních sítí s dlouhou životností bylo významně spojeno s tím, že je žena hlavou domácnosti (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), s počtem samostatných místností v domě (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), s načasováním výměny insekticidní sítě s dlouhou životností (AOR 2,81; 95% CI 2,18–5,35) a se znalostmi respondentů (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Celkové používání insekticidních sítí s dlouhou životností v domácnostech v Etiopii bylo ve srovnání s národním standardem nízké (≥ 85). Studie zjistila, že faktory, jako je žena v čele domácnosti, počet samostatných místností v domě, doba výměny insekticidních sítí s dlouhou životností a úroveň znalostí respondentů, byly prediktory používání LLIN členy domácnosti. Aby se zvýšilo používání LLIN, měl by proto okresní zdravotní úřad Západní Alsi a zúčastněné strany poskytovat veřejnosti relevantní informace a posílit používání LLIN na úrovni domácností.
Malárie je závažný globální problém veřejného zdraví a infekční onemocnění způsobující značnou morbiditu a mortalitu. Toto onemocnění je způsobeno prvokem rodu Plasmodium, který se přenáší bodnutím samiček komárů rodu Anopheles1,2. Téměř 3,3 miliardy lidí je ohroženo malárií, přičemž nejvyšší riziko je v subsaharské Africe3. Zpráva Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2023 ukazuje, že polovina světové populace je ohrožena malárií, přičemž v 29 zemích je hlášeno odhadem 233 milionů případů malárie, z nichž přibližně 580 000 zemře, přičemž nejvíce postiženy jsou děti do pěti let a těhotné ženy3,4.
Předchozí studie v Etiopii ukázaly, že mezi faktory ovlivňující dlouhodobé používání moskytiér patří znalost způsobů přenosu malárie, informace poskytované zdravotnickými pracovníky, mediální kampaně, vzdělávání ve zdravotnických zařízeních, postoje a fyzické nepohodlí při spaní pod dlouhodobými moskytiérami, neschopnost zavěsit stávající dlouhodobé moskytiéry, nedostatečné vybavení pro zavěšení moskytiér, nedostatečné vzdělávací intervence, nedostatek moskytiér, rizika malárie a nedostatečné povědomí o výhodách moskytiér. 17,20,21 Studie také ukázaly, že s dlouhodobým používáním moskytiér souvisí i další charakteristiky, včetně velikosti domácnosti, věku, historie zranění, velikosti, tvaru, barvy a počtu míst na spaní. 5,17,18,22 Některé studie však nenalezly žádnou významnou souvislost mezi bohatstvím domácnosti a délkou používání moskytiér3,23.
Bylo zjištěno, že sítě proti komárům s dlouhou životností, dostatečně velké na to, aby se daly umístit do spacích prostor, se používají častěji a četné studie v zemích s endemickým výskytem malárie potvrdily jejich hodnotu při snižování kontaktu lidí s přenašeči malárie a dalšími nemocemi přenášenými přenašeči7,19,23. V oblastech s endemickým výskytem malárie bylo prokázáno, že distribuce sítí proti komárům s dlouhou životností snižuje výskyt malárie, závažných onemocnění a úmrtí souvisejících s malárií. Sítě proti komárům ošetřené insekticidy prokazatelně snižují výskyt malárie o 48–50 %. Pokud by se tyto sítě široce používaly, mohly by zabránit 7 % úmrtnosti dětí mladších pěti let na celém světě24 a jsou spojeny s významným snížením rizika nízké porodní hmotnosti a ztráty plodu25.
Není jasné, do jaké míry si lidé uvědomují používání insekticidních sítí s dlouhou životností a do jaké míry si je kupují. Pečlivé prozkoumání si zaslouží komentáře a zvěsti o tom, že se sítě vůbec nevěší, že se věší nesprávně a v nesprávné poloze a že se neupřednostňují děti a těhotné ženy. Další výzvou je vnímání role insekticidních sítí s dlouhou životností v prevenci malárie ze strany veřejnosti.23 Výskyt malárie je vysoký v nížinných oblastech okresu Západní Arsi a údaje o používání insekticidních sítí s dlouhou životností v domácnostech a komunitách jsou vzácné. Cílem této studie proto bylo posoudit prevalenci používání insekticidních sítí s dlouhou životností a související faktory mezi domácnostmi v okrese Západní Arsi v regionu Oromie v jihozápadní Etiopii.
V okrese Západní Arsi byl od 1. do 30. května 2023 proveden průřezový průzkum v komunitě. Okres Západní Arsi se nachází v regionu Oromie v jižní Etiopii, 250 km od Addis Abeby. Region má 2 926 749 obyvatel, z toho 1 434 107 mužů a 1 492 642 žen. V okrese Západní Arsi žije odhadem 963 102 lidí v šesti okresech a jednom městě s vysokým rizikem malárie; devět okresů je však malárie prosté. Okres Západní Arsi má 352 vesnic, z nichž 136 je postiženo malárií. Z 356 zdravotnických stanic je 143 stanic pro kontrolu malárie a existuje 85 zdravotnických středisek, z nichž 32 se nachází v oblastech postižených malárií. Tři z pěti nemocnic léčí pacienty s malárií. Oblast se nachází v řekách a zavlažovacích oblastech vhodných pro chov komárů. V roce 2021 bylo v regionu pro řešení mimořádných událostí distribuováno 312 224 insekticidů s dlouhodobým účinkem a v letech 2022–2026 byla distribuována druhá várka 150 949 insekticidů s dlouhodobým účinkem.
Za zdrojovou populaci byly považovány všechny domácnosti v regionu West Alsi a ty, které v regionu žily během sledovaného období.
Studovaná populace byla náhodně vybrána ze všech způsobilých domácností v regionu West Alsi a také z těch, které žily v oblastech s vysokým rizikem malárie během sledovaného období.
Do studie byly zahrnuty všechny domácnosti nacházející se ve vybraných vesnicích okresu West Alsi, které žijí ve studované oblasti déle než šest měsíců.
Domácnosti, které během distribučního období neobdržely LLIN, a ty, které nebyly schopny odpovědět kvůli sluchovému a řečovému postižení, byly ze studie vyloučeny.
Velikost vzorku pro druhý cíl faktorů spojených s užíváním LLIN byla vypočítána na základě vzorce pro populační poměr s použitím statistického výpočetního softwaru Epiinfo verze 7. Za předpokladu 95% intervalu spolehlivosti (CI), 80% síly analýzy a míry výsledku 61,1 % v neexponované skupině byl tento předpoklad převzat ze studie provedené ve střední Indii13 s použitím nevzdělaných hlav domácností jako faktorové proměnné s OR 1,25. Na základě výše uvedených předpokladů a porovnání proměnných s velkými čísly byla pro konečné určení velikosti vzorku zvažována proměnná „hlava domácnosti bez vzdělání“, protože poskytla velký vzorek 2808 osob.
Velikost vzorku byla rozdělena úměrně k počtu domácností v každé vesnici a z příslušných vesnic bylo vybráno 2808 domácností pomocí metody jednoduchého náhodného výběru. Celkový počet domácností v každé vesnici byl získán z Informačního systému o zdraví vesnic (CHIS). První rodina byla vybrána losováním. Pokud byl dům účastníka studie v době sběru dat uzavřen, byly provedeny maximálně dva následné rozhovory a to bylo považováno za nereagování.
Nezávislými proměnnými byly sociodemografické charakteristiky (věk, rodinný stav, náboženství, vzdělání, povolání, velikost rodiny, místo bydliště, etnická příslušnost a měsíční příjem), úroveň znalostí a proměnné spojené s dlouhodobým používáním insekticidních sítí.
Domácnostem bylo položeno třináct otázek týkajících se znalostí o používání dlouhodobě působících insekticidů. Správná odpověď byla hodnocena 1 bodem a nesprávná odpověď 0 body. Po sečtení skóre každého účastníka bylo vypočítáno průměrné skóre a účastníci s nadprůměrným skóre byli považováni za osoby s „dobrými znalostmi“ a účastníci s podprůměrným skóre byli považováni za osoby s „špatnými“ znalostmi o používání dlouhodobě působících insekticidů.
Data byla shromažďována pomocí strukturovaných dotazníků, které tazatel zadával osobně a které byly adaptovány z různé literatury2,3,7,19. Studie zahrnovala sociodemografické charakteristiky, charakteristiky prostředí a znalosti účastníků o používání ISIS. Data byla shromážděna od 28 osob v ohnisku malárie, mimo oblasti sběru dat, a denně na ně dohlíželo 7 specialistů na malárii ze zdravotnických zařízení.
Dotazník byl připraven v angličtině a přeložen do místního jazyka (Afan Oromo) a poté znovu přeložen do angličtiny za účelem ověření konzistence. Dotazník byl předběžně otestován na 5 % vzorku (135) mimo studijní zdravotnické zařízení. Po předběžném testování byl dotazník upraven za účelem možného vyjasnění a zjednodušení formulace. Pravidelně byly prováděny kontroly čištění dat, úplnosti, rozsahu a logiky, aby byla zajištěna jejich kvalita před zadáním. Po konzultaci s vedoucím byly z dat vyloučeny všechny neúplné a nekonzistentní údaje. Sběrači dat a supervizoři absolvovali jednodenní školení o tom, jak a jaké informace shromažďovat. Výzkumník monitoroval sběrače dat a supervizory, aby byla zajištěna jejich kvalita během sběru dat.
Data byla zkontrolována z hlediska přesnosti a konzistence, poté kódována a zadána do programu Epi-info verze 7 a následně vyčištěna a analyzována pomocí programu SPSS verze 25. Pro prezentaci výsledků byly použity deskriptivní statistiky, jako jsou frekvence, podíly a grafy. Byly vypočítány bivariační binární logistické regresní analýzy a pro zahrnutí do multivariačního modelu byly vybrány kovariáty s hodnotami p menšími než 0,25 v bivariačním modelu. Výsledný model byl interpretován pomocí upravených poměrů šancí, 95% intervalů spolehlivosti a hodnot p < 0,05 za účelem stanovení souvislosti mezi výsledkem a nezávislými proměnnými. Multikolinearita byla testována pomocí standardní chyby (SE), která byla v této studii menší než 2. K testování shody modelu byl použit test dobré shody Hosmera a Lemeshowa a hodnota p testu Hosmera a Lemeshowa v této studii byla 0,746.
Před provedením studie byl v souladu s Helsinskou deklarací získán etický souhlas od Etické komise pro zdraví okresu West Elsea. Po vysvětlení účelu studie byly od vybraných okresních a městských zdravotních úřadů získány formální souhlasné dopisy. Účastníci studie byli informováni o účelu studie, důvěrnosti a soukromí. Před samotným procesem sběru dat byl od účastníků studie získán ústní informovaný souhlas. Jména respondentů nebyla zaznamenána, ale každému respondentovi byl přiřazen kód pro zachování důvěrnosti.
Mezi respondenty většina (2738, 98,8 %) slyšela o používání dlouhodobě působících insekticidů. Pokud jde o zdroj informací o používání dlouhodobě působících insekticidů, většina respondentů (2202, 71,1 %) je získala od svých poskytovatelů zdravotní péče. Téměř všichni respondenti (2735, 99,9 %) věděli, že roztrhané dlouhodobě působící insekticidy lze opravit. Téměř všichni účastníci (2614, 95,5 %) věděli o dlouhodobě působících insekticidech, protože mohou zabránit malárii. Většina domácností (2529, 91,5 %) měla o dlouhodobě působících insekticidech dobré znalosti. Průměrné skóre znalostí domácností o používání dlouhodobě působících insekticidů bylo 7,77 se směrodatnou odchylkou ± 0,91 (tabulka 2).
V bivariační analýze faktorů spojených s dlouhodobým používáním moskytiér byly s dlouhodobým používáním moskytiér zahrnuty proměnné jako pohlaví respondenta, místo bydliště, velikost rodiny, vzdělání, rodinný stav, povolání respondenta, počet samostatných místností v domě, znalost moskytiér s dlouhou životností, místo nákupu moskytiér s dlouhou životností, délka dlouhodobého používání moskytiér a počet moskytiér v domácnosti. Po úpravě o matoucí faktory byly všechny proměnné s p-hodnotou < 0,25 v bivariační analýze zahrnuty do multivariační logistické regresní analýzy.
Cílem této studie bylo posoudit používání insekticidních sítí s dlouhou životností a související faktory v domácnostech v okrese West Arsi v Etiopii. Studie zjistila, že mezi faktory spojené s používáním insekticidních sítí s dlouhou životností patří ženské pohlaví respondentů, počet samostatných místností v domě, doba potřebná k výměně insekticidních sítí s dlouhou životností a úroveň znalostí respondentů, které významně korelovaly s používáním insekticidních sítí s dlouhou životností.
Tato nesrovnalost může být způsobena rozdíly ve velikosti vzorku, studované populaci, regionálním prostředí studie a socioekonomickém statusu. V současné době v Etiopii ministerstvo zdravotnictví zavádí řadu intervencí ke snížení zátěže malárie integrací intervencí v oblasti prevence malárie do programů primární zdravotní péče, což může pomoci snížit morbiditu a mortalitu související s malárií.
Výsledky této studie ukázaly, že ženy v čele domácností častěji používaly dlouhodobě působící insekticidy ve srovnání s muži. Toto zjištění je v souladu se studiemi provedenými v okrese Ilugalan5, regionu Raya Alamata33 a městě Arbaminchi34 v Etiopii, které ukázaly, že ženy častěji než muži používají dlouhodobě působící insekticidy. To může být také důsledkem kulturní tradice v etiopské společnosti, která si cení žen nad muže, a když se ženy stanou hlavami domácností, jsou muži pod minimálním tlakem, aby se sami rozhodli používat dlouhodobě působící insekticidy. Studie byla navíc provedena ve venkovské oblasti, kde kulturní zvyklosti a komunitní praktiky mohou být k těhotným ženám ohleduplnější a dávat jim přednost při používání dlouhodobě působících insekticidů k prevenci infekce malárií.
Další zjištění studie ukázalo, že počet oddělených místností v domovech účastníků významně koreloval s používáním odolných moskytiér. Toto zjištění potvrdily studie v okresech East Belessa7, Garan5, Adama21 a Bahir Dar20. To může být způsobeno tím, že domácnosti s menším počtem oddělených místností v domě s větší pravděpodobností používají odolné moskytiéry, zatímco domácnosti s větším počtem oddělených místností v domě a větším počtem členů rodiny s větší pravděpodobností používají odolné moskytiéry, což může vést k nedostatku moskytiér ve všech oddělených místnostech.
Načasování výměny insekticidních sítí s dlouhou životností významně korelovalo s používáním insekticidních sítí s dlouhou životností v domácnostech. Lidé, kteří vyměnili insekticidní sítě s dlouhou životností do tří let, s větší pravděpodobností používali insekticidní sítě s dlouhou životností než ti, kteří je vyměnili před méně než třemi lety. Toto zjištění je v souladu se studiemi provedenými ve městě Arbaminchi v Etiopii34 a v severozápadní Etiopii20. To může být dáno tím, že domácnosti, které mají možnost zakoupit nové sítě proti komárům, aby nahradily staré, s větší pravděpodobností používají insekticidní sítě s dlouhou životností mezi členy domácnosti, kteří se mohou cítit spokojenější a motivovanější k používání nových sítí proti komárům k prevenci malárie.
Další zjištění této studie ukázalo, že domácnosti s dostatečnými znalostmi o dlouhodobě působících insekticidech používaly dlouhodobě působící insekticidy čtyřikrát častěji ve srovnání s domácnostmi s nízkými znalostmi. Toto zjištění je také v souladu se studiemi provedenými na Hawasse a v jihozápadní Etiopii18,22. To by se dalo vysvětlit skutečností, že s rostoucími znalostmi a povědomím domácností o mechanismech prevence přenosu, rizikových faktorech, závažnosti a individuálních preventivních opatřeních se zvyšuje pravděpodobnost přijetí preventivních opatření. Dobrá znalost a pozitivní vnímání metod prevence malárie navíc podporuje praxi používání dlouhodobě působících insekticidů. Intervence zaměřené na změnu chování si proto kladou za cíl povzbudit členy domácností k dodržování programů prevence malárie tím, že upřednostňují sociokulturní faktory a všeobecné vzdělávání.
Tato studie použila průřezový design a kauzální vztahy nejsou prokázány. Mohlo dojít ke zkreslení z důvodu odezvy. Pozorování moskytiér potvrzuje, že hlášení dalších výsledků studie (např. použití moskytiéry předchozí noci, frekvence mytí moskytiéry a průměrný příjem) je založeno na sebehodnocení, které podléhá zkreslení odpovědí.
Celkové používání sítí s dlouhodobou účinností ošetřených insekticidy v domácnostech bylo ve srovnání s národním standardem v Etiopii (≥ 85) nízké. Studie zjistila, že četnost používání sítí s dlouhodobou účinností ošetřených insekticidy byla významně ovlivněna tím, zda je hlavou domácnosti žena, kolik samostatných místností je v domě, jak dlouho trvalo výměna sítě s dlouhodobou účinností ošetřené insekticidy a jak dobře byli respondenti informováni. Zdravotní úřad okresu West Arsi a příslušné zúčastněné strany by proto měly usilovat o zvýšení používání sítí s dlouhodobou účinností ošetřených insekticidy na úrovni domácností prostřednictvím šíření informací a vhodného školení, jakož i prostřednictvím trvalé komunikace o změně chování s cílem zvýšit používání sítí s dlouhodobou účinností ošetřených insekticidy. Posílit školení dobrovolníků, komunitních struktur a náboženských vůdců o správném používání sítí s dlouhodobou účinností ošetřených insekticidy na úrovni domácností.
Veškerá data získaná a/nebo analyzovaná během studie jsou k dispozici u příslušného autora na základě přiměřené žádosti.
Čas zveřejnění: 7. března 2025