Nedávný pokles zátěže malárií v Pobřeží slonoviny lze z velké části připsat používání dlouhotrvajících insekticidních sítí (LIN).Tento pokrok je však ohrožen rezistencí na insekticidy, změnami chování v populacích Anopheles gambiae a reziduálním přenosem malárie, což vyžaduje potřebu dalších nástrojů.Cílem této studie proto bylo zhodnotit účinnost kombinovaného použití LLIN a Bacillus thuringiensis (Bti) a porovnat ji s LLIN.
Studie byla provedena od března 2019 do února 2020 ve dvou studijních ramenech (LLIN + Bti rameno a LLIN pouze rameno) ve zdravotnické oblasti Korhogo v severním Pobřeží slonoviny.Ve skupině LLIN + Bti byla stanoviště larev Anopheles ošetřována každé dva týdny kromě LLIN také Bti.Larvální a dospělí komáři byli shromážděni a morfologicky identifikováni podle rodu a druhu pomocí standardních metod.Členka Ann.Gambijský komplex byl stanoven pomocí technologie polymerázové řetězové reakce.Infekce Plasmodium An.Hodnotil se také výskyt malárie v Gambii a místní populaci.
Celkově lze říci, Anopheles spp.Hustota larev byla nižší ve skupině LLIN + Bti ve srovnání se skupinou se samotným LLIN 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larev/ponor (l/ponor) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/ponor (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001).Celková rychlost záběru An.Incidence kousnutí S. gambiae byla 0,59 [95% CI 0,43–0,75] na osobu/noc ve skupině se samotným LLIN + Bti ve srovnání s 2,97 [95% CI 2,02–3.93] kousnutí na osobu/noc ve skupině pouze LLIN (P < 0,001).Anopheles gambiae sl je primárně identifikován jako komár Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1 %; n = 293), následovaný Anopheles gambiae (4,9 %; n = 15).Index lidské krve ve studované oblasti byl 80,5 % (n = 389).EIR pro skupinu LLIN + Bti byla 1,36 infikovaných kousnutí na osobu a rok (ib/p/r), zatímco EIR pro skupinu pouze LLIN byla 47,71 ib/p/r.Výskyt malárie prudce klesl z 291,8‰ (n = 765) na 111,4‰ (n = 292) ve skupině LLIN + Bti (P < 0,001).
Kombinace LLIN a Bti významně snížila výskyt malárie.Kombinace LLIN a Bti může být slibným integrovaným přístupem pro efektivní kontrolu An.Gambie je bez malárie.
Navzdory pokroku v boji proti malárii v posledních několika desetiletích zůstává malárie velkým problémem v subsaharské Africe [1].Světová zdravotnická organizace (WHO) nedávno oznámila, že v roce 2023 bylo na celém světě 249 milionů případů malárie a odhadem 608 000 úmrtí souvisejících s malárií [2].Africký region WHO odpovídá za 95 % světových případů malárie a 96 % úmrtí na malárii, přičemž nejvíce jsou postiženy těhotné ženy a děti do 5 let [2, 3].
Dlouhotrvající insekticidní sítě (LLIN) a vnitřní reziduální postřik (IRS) sehrály klíčovou roli při snižování zátěže malárie v Africe [4].Rozšíření těchto nástrojů pro kontrolu vektorů malárie vedlo v letech 2000 až 2015 ke snížení výskytu malárie o 37 % a úmrtnosti o 60 % [5].Trendy pozorované od roku 2015 se však znepokojivě zastavily nebo dokonce zrychlily, přičemž počet úmrtí na malárii zůstává nepřijatelně vysoký, zejména v subsaharské Africe [3].Několik studií identifikovalo vznik a šíření rezistence mezi hlavním přenašečem malárie Anopheles vůči insekticidům používaným ve veřejném zdraví jako překážku budoucí účinnosti LLIN a IRS [6,7,8].Kromě toho změny chování vektorů při kousání venku a dříve v noci jsou zodpovědné za přenos zbytkové malárie a jsou stále větším problémem [9, 10].Omezení LLIN a IRS při kontrole vektorů odpovědných za reziduální přenos jsou hlavním omezením současných snah o eliminaci malárie [11].Přetrvávání malárie je navíc vysvětlováno klimatickými podmínkami a lidskými aktivitami, které přispívají k vytvoření larválního prostředí [12].
Larval source management (LSM) je přístup ke kontrole vektorů založený na místě rozmnožování, jehož cílem je snížit počet míst rozmnožování a počet larev a kukel komárů v nich obsažených [13].LSM bylo doporučeno několika studiemi jako další integrovaná strategie pro kontrolu vektorů malárie [14, 15].Ve skutečnosti účinnost LSM poskytuje dvojí přínos proti kousnutí druhů přenašečů malárie uvnitř i venku [4].Kromě toho může vektorová kontrola pomocí LSM na bázi larvicidů, jako je Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), rozšířit rozsah možností kontroly malárie.Historicky hraje LSM klíčovou roli v úspěšné kontrole malárie ve Spojených státech, Brazílii, Egyptě, Alžírsku, Libyi, Maroku, Tunisku a Zambii [16,17,18].Ačkoli LSM hrál důležitou roli v integrované ochraně proti škůdcům v některých zemích, které vymýtily malárii, LSM nebyl široce integrován do politik a postupů pro kontrolu vektorů malárie v Africe a používá se pouze v programech kontroly vektorů v některých subsaharských zemích.zemí [14,15,16,17,18,19].Jedním z důvodů je rozšířené přesvědčení, že míst rozmnožování je příliš mnoho a je obtížné je najít, takže implementace LSM je velmi nákladná [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Proto Světová zdravotnická organizace po desetiletí doporučuje, aby se zdroje mobilizované pro kontrolu vektorů malárie zaměřily na LLIN a IRS [20, 21].Až v roce 2012 Světová zdravotnická organizace doporučila integraci LSM, zejména intervencí Bti, jako doplněk k LLIN a IRS v určitých prostředích v subsaharské Africe [20].Od té doby, co WHO vydala toto doporučení, bylo provedeno několik pilotních studií o proveditelnosti, účinnosti a ceně biolarvicidů v subsaharské Africe, které prokázaly účinnost LSM při snižování hustoty komárů rodu Anopheles a účinnosti přenosu malárie z hlediska [22, 23].., 24].
Pobřeží slonoviny patří mezi 15 zemí s nejvyšším výskytem malárie na světě [25].Prevalence malárie v Pobřeží slonoviny představuje 3,0 % celosvětové zátěže malárie, s odhadovaným výskytem a počtem případů v rozmezí od 300 do více než 500 na 1000 obyvatel [25].Navzdory dlouhému období sucha od listopadu do května se malárie šíří po celý rok v oblasti severní savany země [26].Přenos malárie v této oblasti je spojen s přítomností velkého počtu asymptomatických nosičů Plasmodium falciparum [27].V této oblasti je nejčastějším přenašečem malárie Anopheles gambiae (SL).Místní bezpečnost.Komáři Anopheles gambiae jsou primárně složeni z Anopheles gambiae (SS), který je vysoce odolný vůči insekticidům, a proto představuje vysoké riziko přenosu reziduální malárie [26].Použití LLIN může mít omezený dopad na snížení přenosu malárie v důsledku rezistence místních vektorů na insekticidy, a proto zůstává oblastí hlavního zájmu.Pilotní studie využívající Bti nebo LLIN prokázaly účinnost při snižování hustoty vektorů komárů v severním Pobřeží slonoviny.Žádné předchozí studie však nehodnotily účinek opakovaných aplikací Bti v kombinaci s LLIN na přenos malárie a výskyt malárie v této oblasti.Proto se tato studie zaměřila na vyhodnocení účinku kombinovaného použití LLIN a Bti na přenos malárie srovnáním skupiny LLIN + Bti se skupinou pouze LLIN ve čtyřech vesnicích v severní oblasti Pobřeží slonoviny.Předpokládalo se, že implementace LSM na bázi Bti nad LLIN by přidala hodnotu dalším snížením hustoty komárů malárie ve srovnání se samotným LLIN.Tento integrovaný přístup zaměřený na nezralé komáry rodu Anopheles přenášející Bti a dospělé komáry rodu Anopheles přenášející LLIN by mohl být kritický pro snížení přenosu malárie v oblastech s vysokou endemicitou malárie, jako jsou vesnice v severním Pobřeží slonoviny.Výsledky této studie proto mohou pomoci rozhodnout, zda zařadit LSM do národních programů pro kontrolu vektorů malárie (NMCP) v endemických subsaharských zemích.
Tato studie byla provedena ve čtyřech vesnicích departementu Napieldougou (také známé jako Napier) v sanitární zóně Korhogo na severu Pobřeží slonoviny (obr. 1).Zkoumané vesnice: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E.), Lofinekaha (9° 317′ ″).) 5° 36′ 24″ severní šířky) a Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ severní šířky, 5° 31′ 22″ východní délky).Populace Napierledougou v roce 2021 se odhadovala na 31 000 obyvatel a provincie se skládá z 53 vesnic se dvěma zdravotními středisky [28].V provincii Napyeledougou, kde je malárie hlavní příčinou lékařských návštěv, hospitalizací a úmrtnosti, se ke kontrole vektorů Anopheles používá pouze LLIN [29].Všechny čtyři vesnice v obou studijních skupinách jsou obsluhovány stejným zdravotním střediskem, jehož klinické záznamy případů malárie byly v této studii přezkoumány.
Mapa Pobřeží slonoviny zobrazující studijní oblast.(Zdroj mapy a software: GADM data a ArcMap 10.6.1. LLIN dlouhotrvající insekticidní síť, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Prevalence malárie u cílové populace Napier Health Center dosáhla 82,0 % (2038 případů) (údaje před Bti).Ve všech čtyřech vesnicích domácnosti používají pouze PermaNet® 2.0 LLIN, distribuovaný NMCP Pobřeží slonoviny v roce 2017, s >80% pokrytím [25, 26, 27, 28, 30].Vesnice patří do regionu Korhogo, který slouží jako vyhlídkové místo pro Národní vojenskou radu Pobřeží slonoviny a je přístupný po celý rok.Každá ze čtyř vesnic má nejméně 100 domácností a přibližně stejný počet obyvatel a podle zdravotního registru (pracovní dokument Ministerstva zdravotnictví Pobřeží slonoviny) je každý rok hlášeno několik případů malárie.Malárie je primárně způsobena Plasmodium falciparum (P. falciparum) a na člověka je přenášena Plasmodium.gambie v regionu přenášejí také komáři Anopheles a Anopheles nili [28].Místní komplex An.gambie sestává především z komárů rodu Anopheles.gambiae ss má vysokou frekvenci mutací kdr (frekvenční rozsah: 90,70–100 %) a střední frekvenci alel ace-1 (frekvenční rozsah: 55,56–95 %) [29].
Průměrné roční srážky a teploty se pohybují od 1200 do 1400 mm a 21 až 35 °C a relativní vlhkost (RH) se odhaduje na 58 %.Tato studovaná oblast má podnebí súdánského typu s 6měsíčním obdobím sucha (listopad až duben) a 6měsíčním obdobím dešťů (květen až říjen).Region zažívá některé z dopadů změny klimatu, jako je ztráta vegetace a delší období sucha, které se vyznačuje vysycháním vodních ploch (nížiny, rýžová pole, rybníky, louže), které mohou sloužit jako stanoviště pro larvy komárů rodu Anopheles .Komáři[26].
Studie byla provedena ve skupině LLIN + Bti, reprezentované vesnicemi Kakologo a Nambatiurkaha, a ve skupině pouze LLIN, reprezentované vesnicemi Kolekaha a Lofinekaha.Během období této studie lidé ve všech těchto vesnicích používali pouze PermaNet® 2.0 LLIN.
Účinnost LLIN (PermaNet 2.0) v kombinaci s Bti proti komárům rodu Anopheles a přenosu malárie byla hodnocena v randomizované kontrolované studii (RCT) se dvěma rameny studie: skupina LLIN + Bti (léčebná skupina) a skupina se samotným LLIN (kontrolní skupina ).Rukávy LLIN + Bti reprezentují Kakologo a Nambatiourkaha, zatímco Kolékaha a Lofinékaha byly navrženy jako pouze ramena LLIN.Ve všech čtyřech vesnicích místní obyvatelé používají LLIN PermaNet® 2.0 obdržený od NMCP Pobřeží slonoviny v roce 2017. Předpokládá se, že podmínky pro používání PermaNet® 2.0 jsou v různých vesnicích stejné, protože síť obdrželi stejným způsobem..Ve skupině LLIN + Bti byla stanoviště larev Anopheles ošetřována Bti každé dva týdny navíc k LLIN již používanému populací.Larvální stanoviště ve vesnicích a v okruhu 2 km od středu každé vesnice byla ošetřena v souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace a NMCP Pobřeží slonoviny [31].Naproti tomu skupina obsahující pouze LLIN nedostala během období studie larvicidní léčbu Bti.
Ve vodě dispergovatelná granulovaná forma Bti (Vectobac WG, 37,4 % hm.; číslo šarže 88–916-PG; 3000 mezinárodních jednotek toxicity IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) byla použita v dávce 0,5 mg/l..Použijte 16l batohový postřikovač a sklolaminátovou stříkací pistoli s rukojetí a nastavitelnou tryskou s průtokem 52 ml za sekundu (3,1 l/min).Pro přípravu nebulizéru obsahujícího 10 l vody je množství Bti naředěného v suspenzi 0,5 mg/l × 10 l = 5 mg.Například pro oblast s návrhovým průtokem vody 10 l je při použití 10 l rozprašovače k úpravě objemu vody množství Bti, které je třeba naředit, 0,5 mg/l × 20 l = 10 mg.10 mg Bti bylo naměřeno v terénu pomocí elektronické váhy.Pomocí stěrky připravte kaši smícháním tohoto množství Bti v 10 l odměrném kbelíku.Tato dávka byla vybrána po polních testech účinnosti Bti proti různým instarům Anopheles spp.a Culex spp.v přírodních podmínkách v oblasti odlišné, ale podobné oblasti moderního výzkumu [32].Rychlost aplikace larvicidní suspenze a doba aplikace pro každé hnízdiště byly vypočteny na základě odhadovaného objemu vody v místě rozmnožování [33].Aplikujte Bti pomocí kalibrovaného ručního rozprašovače.Nebulizéry jsou kalibrovány a testovány během jednotlivých cvičení a v různých oblastech, aby bylo zajištěno dodání správného množství Bti.
Aby tým našel nejlepší čas pro ošetření míst rozmnožování larev, identifikoval postřik oken.Okno spreje je období, během kterého se produkt aplikuje k dosažení optimální účinnosti: v této studii se okno spreje pohybovalo od 12 hodin do 2 týdnů v závislosti na perzistenci Bti.Příjem Bti larvami v místě rozmnožování zřejmě vyžaduje dobu od 7:00 do 18:00.Tímto způsobem se lze vyhnout obdobím silného deště, kdy déšť znamená zastavení postřiků a opětovné spuštění další den, pokud počasí spolupracuje.Termíny postřiků a přesná data a časy závisí na pozorovaných povětrnostních podmínkách.Pro kalibraci batohových postřikovačů pro požadovanou aplikační dávku Bti je každý technik vyškolen k vizuální kontrole a nastavení trysky postřikovače a udržování tlaku.Kalibrace je dokončena ověřením, že správné množství ošetření Bti je aplikováno rovnoměrně na jednotku plochy.Každé dva týdny ošetřete stanoviště larev.Larvicidní aktivity jsou prováděny za podpory čtyř zkušených a dobře vyškolených specialistů.Larvicidní aktivity a účastníci jsou pod dohledem zkušených supervizorů.Larvicidní léčba začala v březnu 2019 během období sucha.Ve skutečnosti předchozí studie ukázala, že období sucha je nejvhodnějším obdobím pro larvicidní zásah kvůli stabilitě hnízdišť a poklesu jejich početnosti [27].Očekává se, že kontrola larev během období sucha zabrání přitahování komárů během období dešťů.Dva (02) kilogramy Bti v ceně 99,29 USD umožňují studijní skupině podstupující léčbu pokrýt všechny oblasti.Ve skupině LLIN+Bti trvala larvicidní intervence celý rok, od března 2019 do února 2020. Ve skupině LLIN + Bti se vyskytlo celkem 22 případů larvicidní léčby.
Případné nežádoucí účinky (jako je svědění, závratě nebo rýma) byly sledovány prostřednictvím individuálních průzkumů u rozprašovačů biolarvicidů Bti a obyvatelů domácností účastnících se skupiny LIN + Bti.
Průzkum v domácnostech byl proveden mezi 400 domácnostmi (200 domácností na studijní skupinu) s cílem odhadnout procento užívání LLIN mezi populací.Při šetření v domácnostech se používá kvantitativní dotazníková metoda.Prevalence užívání LLIN byla rozdělena do tří věkových skupin: 15 let.Dotazník byl vyplněn a vysvětlen v místním senoufském jazyce vedoucímu domácnosti nebo jiné dospělé osobě starší 18 let.
Minimální velikost zkoumané domácnosti byla vypočtena pomocí vzorce popsaného Vaughanem a Morrowem [34].
n je velikost vzorku, e je mez chyby, t je bezpečnostní faktor odvozený z úrovně spolehlivosti a p je podíl rodičů populace s daným atributem.Každý prvek zlomku má konzistentní hodnotu, takže (t) = 1,96;Minimální velikost domácnosti v této situaci v šetření byla 384 domácností.
Před současným experimentem byly identifikovány různé typy stanovišť pro larvy Anopheles ve skupinách LLIN+Bti a LLIN, byly odebrány vzorky, popsány, georeferencovány a označeny.Pomocí metru změřte velikost hnízdní kolonie.Hustota larev komárů byla poté hodnocena měsíčně po dobu 12 měsíců na 30 náhodně vybraných hnízdištích na vesnici, celkem tedy 60 hnízdišť na studijní skupinu.Na studijní plochu bylo odebráno 12 vzorků larev, což odpovídá ošetření 22 Bti.Účelem výběru těchto 30 hnízdišť na vesnici bylo zachytit dostatečný počet míst sběru larev napříč vesnicemi a studijními jednotkami, aby se minimalizovalo zkreslení.Larvy byly odebrány ponořením do 60ml lžičky [35].Vzhledem k tomu, že některé školky jsou velmi malé a mělké, je nutné použít jiný malý kbelík, než je standardní WHO kbelík (350 ml).Celkem bylo provedeno 5, 10 nebo 20 ponorů z hnízdišť o obvodu 10 m, resp.Morfologická identifikace odebraných larev (např. Anopheles, Culex a Aedes) byla prováděna přímo v terénu [36].Shromážděné larvy byly rozděleny do dvou kategorií na základě vývojového stadia: larvy v raném instaru (stádia 1 a 2) a larvy v pozdním instaru (stádia 3 a 4) [37].Larvy byly počítány podle rodů a v každé vývojové fázi.Po sčítání jsou larvy komárů znovu vysazeny do jejich chovných oblastí a doplněny do původního objemu zdrojovou vodou doplněnou dešťovou vodou.
Místo rozmnožování bylo považováno za pozitivní, pokud byla přítomna alespoň jedna larva nebo kukla jakéhokoli druhu komára.Hustota larev byla stanovena vydělením počtu larev stejného rodu počtem ponorů.
Každá studie trvala dva po sobě jdoucí dny a každé dva měsíce byli sbíráni dospělí komáři z 10 domácností náhodně vybraných z každé vesnice.V průběhu studie prováděl každý výzkumný tým výběrová šetření 20 domácností ve třech po sobě jdoucích dnech.Komáři byli odchytáváni pomocí standardních okenních pastí (WT) a pyrethrum sprejových pastí (PSC) [38, 39].Nejprve byly všechny domy v každé vesnici očíslovány.Čtyři domy v každé vesnici byly poté náhodně vybrány jako sběrná místa pro dospělé komáry.V každém náhodně vybraném domě byli komáři shromážděni z hlavní ložnice.Vybrané ložnice mají dveře a okna a byly obsazeny předchozí noc.Ložnice zůstávají před zahájením práce a během sběru komárů zavřené, aby se zabránilo vylétnutí komárů z místnosti.V každém okně každé ložnice byl instalován WT jako místo odběru vzorků komárů.Následující den byli mezi 6:00 a 08:00 sbíráni komáři, kteří se dostali na pracoviště z ložnic.Sbírejte komáry ze svého pracovního prostoru pomocí náustku a uložte je do jednorázového papírového kelímku pokrytého syrovým kouskem.Moskytiéra.Komáři odpočívající ve stejné ložnici byli zachyceni ihned po odběru WT pomocí PSC na bázi pyrethroidů.Po rozložení bílých prostěradel na podlahu ložnice zavřete dveře a okna a nastříkejte insekticid (aktivní složky: 0,25 % transfluthrin + 0,20 % permethrin).Asi 10 až 15 minut po postřiku vyjměte přehoz z ošetřené ložnice, pomocí pinzety seberte případné komáry, kteří přistáli na bílém prostěradle, a uložte je do Petriho misky naplněné vodou napuštěnou vatou.Zaznamenáván byl i počet osob, které nocovaly ve vybraných ložnicích.Shromáždění komáři jsou rychle přeneseni do místní laboratoře k dalšímu zpracování.
V laboratoři byli všichni sebraní komáři morfologicky identifikováni podle rodu a druhu [36].Anniny vaječníky.gambiae SL pomocí binokulárního disekčního mikroskopu s kapkou destilované vody umístěnou na podložní sklíčko [35].Paritní status byl hodnocen k oddělení multipar od nulipar na základě morfologie vaječníků a trachey, jakož i ke stanovení míry plodnosti a fyziologického věku [35].
Relativní index se stanoví testováním zdroje čerstvě odebrané krevní moučky.gambie metodou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) s použitím krve od lidí, hospodářských zvířat (skot, ovce, kozy) a kuřecích hostitelů [40].Entomologické zamoření (EIR) bylo vypočteno pomocí An.Odhady SL žen v Gambii [41] Kromě toho An.Infekce Plasmodium gambiae byla stanovena analýzou hlavy a hrudníku multiparních samic metodou circumsporozoite antigen ELISA (CSP ELISA) [40].Konečně jsou tu členové Ann.gambie byl identifikován analýzou jeho nohou, křídel a břicha pomocí technik polymerázové řetězové reakce (PCR) [34].
Klinická data o malárii byla získána z registru klinických konzultací zdravotního střediska Napyeledugou, který pokrývá všechny čtyři vesnice zahrnuté do této studie (tj. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha a Nambatiurkaha).Přezkum registru se zaměřil na záznamy od března 2018 do února 2019 a od března 2019 do února 2020. Klinická data od března 2018 do února 2019 představují výchozí údaje nebo údaje před intervencí Bti, zatímco klinická data od března 2019 do února 2020 představují údaje před Bti zásahové údaje.Údaje po intervenci Bti.Klinické informace, věk a obec každého pacienta ve skupinách studie LLIN+Bti a LLIN byly shromážděny ve zdravotním registru.U každého pacienta byly zaznamenány informace jako původ z vesnice, věk, diagnóza a patologie.V případech zkoumaných v této studii byla malárie potvrzena rychlým diagnostickým testem (RDT) a/nebo mikroskopií malárie po podání kombinované terapie na bázi artemisininu (ACT) poskytovatelem zdravotní péče.Případy malárie byly rozděleny do tří věkových skupin (tj. 15 let).Roční výskyt malárie na 1000 obyvatel byl odhadnut vydělením prevalence malárie na 1000 obyvatel vesnickou populací.
Data shromážděná v této studii byla dvakrát vložena do databáze Microsoft Excel a poté importována do open source softwaru R [42] verze 3.6.3 pro statistickou analýzu.Balíček ggplot2 se používá ke kreslení grafů.Zobecněné lineární modely využívající Poissonovu regresi byly použity k porovnání hustoty larev a průměrného počtu kousnutí komárem na osobu a noc mezi studijními skupinami.Měření poměru relevance (RR) byla použita k porovnání střední hustoty larev a rychlosti kousnutí komáry Culex a Anopheles.Gambia SL byla umístěna mezi dvě studijní skupiny s použitím skupiny LLIN + Bti jako základní linie.Velikosti účinků byly vyjádřeny jako poměry šancí a 95% intervaly spolehlivosti (95% CI).Poměr (RR) Poissonova testu byl použit k porovnání podílů a četnosti výskytu malárie před a po Bti intervenci v každé studijní skupině.Použitá hladina významnosti byla 5 %.
Protokol studie byl schválen Národní etickou komisí pro výzkum Ministerstva zdravotnictví a veřejného zdraví Pobřeží slonoviny (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), jakož i krajským zdravotním obvodem a správou z Korhogo.Před odběrem larev a dospělých komárů byl získán podepsaný informovaný souhlas od účastníků průzkumu domácností, vlastníků a/nebo obyvatel.Rodinná a klinická data jsou anonymní a důvěrná a jsou dostupná pouze určeným zkoušejícím.
Celkem bylo navštíveno 1198 hnízdišť.Z těchto hnízdišť zkoumaných ve studované oblasti patřilo 52,5 % (n = 629) do skupiny LLIN + Bti a 47,5 % (n = 569) do skupiny pouze LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24 ], P = 0,088).Obecně byla místní stanoviště larev klasifikována do 12 typů, z nichž největší podíl na stanovištích larev tvořila rýžová pole (24,5 %, n=294), následovaná dešťovou drenáží (21,0 %, n=252) a keramikou (8,3).%, n = 99), břeh řeky (8,2 %, n = 100), louže (7,2 %, n = 86), louže (7,0 %, n = 84), vesnická vodní pumpa (6,8 %, n = 81), Otisky kopyt (4,8 %, n = 58), bažiny (4,0 %, n = 48), láčky (5,2 %, n = 62), rybníky (1,9 %, n = 23) a studny (0,9 %, n = 11) .).
Celkově bylo ze studované oblasti odebráno celkem 47 274 larev komárů s podílem 14,4 % (n = 6 796) ve skupině LLIN + Bti oproti 85,6 % (n = 40 478) ve skupině samotné LLIN ( (RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Tyto larvy se skládají ze tří rodů komárů, převládajícím druhem jsou Anopheles.(48,7 %, n = 23 041), následovaný Culex spp.(35,0 %, n = 16 562) a Aedes spp.(4,9 %, n = 2340).Kukly tvořily 11,3 % nedospělých much (n = 5344).
Celková průměrná hustota Anopheles spp.larvy.V této studii byl počet larev na odměrku 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/dip ve skupině LLIN + Bti a 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/ponoření pouze ve skupině LLIN (nepovinné).soubor 1: Obrázek S1).Průměrná hustota Anopheles spp.Skupina se samotným LLIN byla 6,5krát vyšší než ve skupině LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001).Během léčby nebyli zjištěni žádní komáři rodu Anopheles.Larvy byly odebírány ve skupině LLIN + Bti počínaje lednem, což odpovídá dvacátému ošetření Bti.Ve skupině LLIN + Bti došlo k významnému poklesu hustoty larev v časném a pozdním stádiu.
Před zahájením léčby Bti (březen) byla průměrná hustota komárů rodu Anopheles v časném instaru odhadnuta na 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/ponor ve skupině LLIN + Bti a 1,37 [95% CI 0,36–2,36]. l/ponor ve skupině LLIN + Bti.l/dip./ponořte pouze rameno LLIN (obr. 2A).Po aplikaci léčby Bti se průměrná hustota časných komárů rodu Anopheles ve skupině LLIN + Bti obecně postupně snižovala z 0,90 [95% CI 0,19–1,61] na 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dip.Hustota larev Anopheles v raném instaru zůstala nízká ve skupině LLIN + Bti.Ve skupině pouze LLIN kolísání abundance Anopheles spp.Larvy v raném instaru byly pozorovány se středními hustotami v rozmezí od 0,23 [95% CI 0,07–0,54] l/ponor do 2,37 [95% CI 1,77–2,98] l/ponor.Celkově byla průměrná hustota raných larev Anopheles ve skupině pouze s LLIN statisticky vyšší 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/ponoření, zatímco průměrná hustota raných larev Anopheles ve skupině LLIN byla 0,38 [95% CI 0,28 –0,47]) l/dip.+ Bti skupina (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Změny průměrné hustoty larev Anopheles.Moskytiéry v raném (A) a pozdním instaru (B) ve studijní skupině od března 2019 do února 2020 v regionu Napier na severu Pobřeží slonoviny.LLIN: dlouhotrvající insekticidní síť Bti: Bacillus thuringiensis, Izrael TRT: ošetření;
Průměrná hustota Anopheles spp.larvy.pozdní věk ve skupině LLIN + Bti.Hustota Bti před léčbou byla 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/dip, zatímco hustota ve skupině se samotným LLIN byla 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/den Po aplikaci Bti byla hustota pozdních Instar larvy Anopheles ve skupině LLIN + Bti poklesly z 0,22 [95% CI 0,04–0,40] na 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (obr. 2B).Ve skupině pouze s LLIN se hustota larev pozdního rodu Anopheles zvýšila z 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] na 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/ponoření s určitými odchylkami v hustotě larev v závislosti na datu odběru vzorků.Průměrná hustota larev Anopheles v pozdním instaru ve skupině pouze s LLIN byla 2,07 [95% CI 1,84–2,29] l/ponoření, devětkrát vyšší než 0,23 [95% CI 0,11–0.36] l/ponoření do LLIN.+ skupina Bti (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Průměrná hustota Culex spp.Hodnoty byly 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip ve skupině LLIN + Bti a 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip ve skupině pouze LLIN (dodatečný soubor 2: Obrázek S2).Průměrná hustota Culex spp.Skupina se samotným LLIN byla významně vyšší než skupina LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Průměrná hustota rodu Culex Culex spp.Před léčbou byl Bti l/dip 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip ve skupině LLIN + Bti a 1,28 [95% CI 0,37–2,36] v jediné skupině LLIN (obr. 3A).Po aplikaci ošetření Bti se hustoty raných larev Culex snížily z 0,07 [95% CI - 0,001–0.] na 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip.Počínaje prosincem nebyly odebrány žádné larvy Culex z larválních stanovišť ošetřených Bti.Hustota raných larev Culex byla snížena na 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/dip ve skupině LLIN + Bti, ale byla vyšší ve skupině pouze LLIN při 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/ponoření.pokles/d.Hustota raných larev Culex ve skupině samotné LLIN byla 6krát vyšší než ve skupině LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Změny průměrné hustoty Culex spp.larvy.Zkoušky raného věku (A) a raného věku (B) ve studijní skupině od března 2019 do února 2020 v regionu Napier na severu Pobřeží slonoviny.Dlouhotrvající insekticidní síť LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, ošetření Trt
Před ošetřením Bti byla průměrná hustota larev Culex v pozdním instaru ve skupině LLIN + Bti a skupině LLIN 0,97 [95% CI 0,09–1,85] a 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/ponoření (obr. 3B)).Střední hustota druhů Culex v pozdním instaru po zahájení ošetření Bti.Hustota ve skupině LLIN + Bti postupně klesala a byla nižší než ve skupině pouze LLIN, která zůstala velmi vysoká.Průměrná hustota larev Culex v pozdním instaru byla 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/ponoření ve skupině LLIN + Bti a 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/ponoření ve skupině pouze LLIN.Průměrná hustota larev Culex v pozdním instaru byla významně vyšší ve skupině pouze s LLIN než ve skupině LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Před léčbou Bti byla průměrná hustota kukel na berušku 0,59 [95% CI 0,24–0,94] ve skupině LLIN + Bti a 0,38 [95% CI 0,13–0,63] pouze v LLIN (obr. 4).Celková hustota kukly byla 0,10 [95% CI 0,06–0,14] ve skupině LLIN + Bti a 0,84 [95% CI 0,75–0,92] ve skupině se samotným LLIN.Léčba Bti významně snížila průměrnou hustotu kukly ve skupině LLIN + Bti ve srovnání se skupinou se samotným LLIN (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001).Ve skupině LLIN + Bti nebyly po listopadu odebrány žádné kukly.
Změny průměrné hustoty kukel.Studie byla provedena od března 2019 do února 2020 v regionu Napier na severu Pobřeží slonoviny.Dlouhotrvající insekticidní síť LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, ošetření Trt
Ze studované oblasti bylo shromážděno celkem 3456 dospělých komárů.Komáři patří do 17 druhů 5 rodů (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (tab. 1).U přenašečů malárie An.Nejhojnějším druhem byl gambiae sl s podílem 74,9 % (n = 2587), následovaný An.gambie sl.funestus (2,5 %, n = 86) a An null (0,7 %, n = 24).Annino bohatství.gambiae sl ve skupině LLIN + Bti (10,9 %, n = 375) byla nižší než ve skupině se samotným LLIN (64 %, n = 2212).Žádný klid.nli jednotlivci byli seskupeni pouze s LLIN.Nicméně, An.Gambie a An.funestus byly přítomny jak ve skupině LLIN + Bti, tak ve skupině se samotným LLIN.
Ve studiích začínajících před aplikací Bti v místě rozmnožování (3 měsíce) byl celkový průměrný počet nočních komárů na osobu (b/p/n) ve skupině LLIN + Bti odhadnut na 0,83 [95% CI 0,50–1,17]. , zatímco ve skupině LLIN + Bti to bylo 0,72 ve skupině pouze LLIN [95% CI 0,41–1,02] (obr. 5).Ve skupině LLIN + Bti se poškození komáry Culex snížilo a zůstalo nízké i přes vrchol 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp v září po 12. aplikaci Bti.Ve skupině pouze s LLIN se však průměrná četnost komárího kousnutí postupně zvyšovala, až dosáhla vrcholu v září 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n.Celkový výskyt kousnutí komáry byl významně nižší ve skupině LLIN + Bti ve srovnání se skupinou se samotným LLIN v kterémkoli časovém bodě během studie (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Míra kousnutí faunou komárů ve studované oblasti regionu Napier v severním Pobřeží slonoviny od března 2019 do února 2020 LLIN Dlouhotrvající insekticidní síť, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, léčba Trt, kousnutí b/p/noc/člověk/ noc
Anopheles gambiae je nejčastějším přenašečem malárie ve studované oblasti.Rychlost záběru An.Na začátku měly gambijské ženy hodnoty b/p/n 0,64 [95% CI 0,27–1,00] ve skupině LLIN + Bti a 0,74 [95% CI 0,30–1,17] ve skupině pouze LLIN (obr. 6). .Během období intervence Bti byla nejvyšší aktivita kousání pozorována v září, což odpovídalo dvanácté kúře léčby Bti, s vrcholem 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n ve skupině LLIN + Bti a a vrchol 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] pouze skupina LLIN.Celková rychlost záběru An.Míra infekce v Gambii byla významně nižší ve skupině LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) než ve skupině se samotným LLIN (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b /p/ne).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annina rychlost kousnutí.gambiae sl, výzkumná jednotka v oblasti Napier, severní Pobřeží slonoviny, od března 2019 do února 2020 dlouhotrvající síťka na postel ošetřená insekticidem LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, léčba Trt, kousnutí b/p/noc/ osoba/noc
Celkem 646 ampér.Gambie je rozřezaná.Celkově procento místní bezpečnosti.Míry parity v Gambii byly obecně >70 % po celou dobu studie, s výjimkou července, kdy byla použita pouze skupina LLIN (Dodatečný soubor 3: Obrázek S3).Průměrná plodnost ve studované oblasti však byla 74,5 % (n = 481).Ve skupině LLIN+Bti zůstal paritní kurz na vysoké úrovni, nad 80 %, s výjimkou září, kdy paritní kurz klesl na 77,5 %.Ve skupině léčené pouze LLIN však byly pozorovány odchylky v průměrné míře plodnosti, přičemž nejnižší odhadovaná průměrná míra plodnosti byla 64,5 %.
Od 389 vyhl.Studie jednotlivých krevních jednotek z Gambie zjistila, že 80,5 % (n = 313) bylo lidského původu, 6,2 % (n = 24) žen konzumovalo smíšenou krev (lidskou a domácí) a 5,1 % (n = 20) krev. .krmiva z hospodářských zvířat (skotu, ovcí a koz) a 8,2 % (n = 32) analyzovaných vzorků bylo negativních na krevní moučku.Ve skupině LLIN + Bti byl podíl žen, které dostávaly lidskou krev, 25,7 % (n = 100) ve srovnání s 54,8 % (n = 213) ve skupině pouze s LLIN (Dodatečný soubor 5: Tabulka S5).
Celkem 308 ampér.P. gambiae byla testována k identifikaci členů druhového komplexu a infekce P. falciparum (Dodatečný soubor 4: Tabulka S4).Ve studované oblasti koexistují dva „příbuzné druhy“, a to An.gambiae ss (95,1 %, n = 293) a An.coluzzii (4,9 %, n = 15).Anopheles gambiae ss byly významně nižší ve skupině LLIN + Bti než ve skupině se samotným LLIN (66,2 %, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001).Podobný podíl komárů rodu Anopheles byl nalezen ve skupině LLIN + Bti (3,6 %, n = 11) a skupině pouze LLIN (1,3 %, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118).Prevalence infekce Plasmodium falciparum mezi An.SL v Gambii byla 11,4 % (n = 35).Míra infekce Plasmodium falciparum.Míra infekce v Gambii byla významně nižší ve skupině LLIN + Bti (2,9 %, n = 9) než ve skupině se samotným LLIN (8,4 %, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1. 31–7,01 ], P = 0,006).).Ve srovnání s komáry Anopheles měli komáři Anopheles gambiae nejvyšší podíl infekce Plasmodium 94,3 % (n=32).coluzzii pouze 5,7 % (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Dotazováno bylo celkem 2 435 lidí ze 400 domácností.Průměrná hustota obyvatel je 6,1 obyvatel na domácnost.Míra vlastnictví LLIN mezi domácnostmi byla 85 % (n = 340), ve srovnání s 15 % (n = 60) u domácností bez LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) ( Doplňkový soubor 5 : Tabulka S5)..Použití LLIN bylo 40,7 % (n = 990) ve skupině LLIN + Bti ve srovnání s 36,2 % (n = 882) ve skupině se samotným LLIN (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013).Průměrná celková čistá míra využití ve studované oblasti byla 38,4 % (n = 1842).Podíl dětí mladších pěti let používajících internet byl v obou studijních skupinách podobný, s čistým využitím 41,2 % (n = 195) ve skupině LLIN + Bti a 43,2 % (n = 186) ve skupině pouze LLIN.(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).Mezi dětmi ve věku 5 až 15 let nebyl žádný rozdíl v čisté míře užívání mezi 36,3 % (n = 250) ve skupině LLIN + Bti a 36,9 % (n = 250) ve skupině pouze LLIN (RR = 1,02 [ 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).Osoby starší 15 let však ve skupině LLIN + Bti používali síťky o 42,7 % (n = 554) méně často než 33,4 % (n = 439) ve skupině pouze s LLIN (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43 ], P <0,001).
Mezi březnem 2018 a únorem 2020 bylo v Napier Health Center zaznamenáno celkem 2 484 klinických případů. Prevalence klinické malárie v obecné populaci byla 82,0 % všech případů klinické patologie (n = 2038).Roční místní incidence malárie v této studijní oblasti byla 479,8‰ a 297,5‰ před a po léčbě Bti (tabulka 2).
Čas odeslání: Červenec-01-2024