Instalaceošetřeno insekticidemOkenní sítě (ITN) na otevřených okapech, oknech a otvorech ve stěnách v nevyztužených domech jsou potenciálním opatřením proti malárii. Mohouzabránit komárůmvniknutí do domu, což má letální a subletální účinky na přenašeče malárie a potenciálně snižuje její přenos. Proto jsme provedli epidemiologickou studii v tanzanských domácnostech, abychom vyhodnotili účinnost okenních moskytiér ošetřených insekticidy (ITN) v ochraně před infekcí malárií a přenašeči v interiérech.
V okrese Charinze v Tanzanii bylo 421 domácností náhodně rozděleno do dvou skupin. Od června do července 2021 byly v jedné skupině instalovány moskytiéry obsahující deltamethrin a synergist na okapy, okna a otvory ve stěnách, zatímco v druhé skupině ne. Po instalaci, na konci dlouhého období dešťů (červen/červenec 2022, primární výsledek) a krátkého období dešťů (leden/únor 2022, sekundární výsledek), všichni zúčastnění členové domácnosti (ve věku ≥6 měsíců) podstoupili kvantitativní PCR testování na infekci malárie. Sekundární výsledky zahrnovaly celkový počet komárů na past za noc (červen/červenec 2022), nežádoucí účinky jeden měsíc po umístění sítě (srpen 2021) a chemobiodostupnost a rezidua jeden rok po použití sítě (červen/červenec 2022). Na konci studie obdržela moskytiéry i kontrolní skupina.
Studie nemohla vyvodit závěry z důvodu nedostatečné velikosti vzorku, jelikož někteří obyvatelé odmítli účastnit se. Pro vyhodnocení tohoto zásahu je zapotřebí rozsáhlá klastrová randomizovaná kontrolovaná studie, ideálně zahrnující instalaci okenních sítí ošetřených dlouhodobě působícím insekticidem.
Data o prevalenci malárie byla analyzována metodou „per-protocol“, což znamená, že z analýzy byli vyloučeni jedinci, kteří cestovali do dvou týdnů před průzkumem nebo užívali antimalarika.
Protože počet komárů odchycených během hodnocení byl malý, byl k určení počtu komárů v místnosti použit pouze neupravený negativní binominový regresní model pro počet komárů odchycených za noc každou pastí.
Ze 450 způsobilých domácností vybraných ve všech devíti vesnicích bylo devět vyloučeno, protože před randomizací neměly otevřené střechy ani okna. V květnu 2021 bylo 441 domácností podrobeno jednoduché randomizaci stratifikované podle vesnice: 221 domácností bylo zařazeno do skupiny s inteligentním větracím systémem (IVS) a zbývajících 220 do kontrolní skupiny. Nakonec instalaci IVS dokončilo 208 vybraných domácností, zatímco 195 zůstalo v kontrolní skupině (obrázek 3).
Některé studie naznačují, že ITS mohou být účinnější v ochraně proti malárii u určitých věkových skupin, bytových konstrukcí nebo při použití s moskytiérami. Přístup ke komoditám pro kontrolu malárie, zejména moskytiérám, je údajně omezený, zejména u dětí školního věku.[46] Nízká dostupnost moskytiér v domácnostech přispívá k omezenému používání moskytiér v domácnostech a děti školního věku jsou často zanedbávány, čímž se stávají zdrojem přetrvávajícího přenosu malárie.[16, 47, 48] Tanzanie zavádí probíhající distribuční programy, včetně programu školních moskytiér, s cílem zvýšit přístup k moskytiérám pro děti školního věku.[14, 49] Vzhledem k nízké úrovni dostupnosti moskytiér (50 %) v době průzkumu a ke skutečnosti, že tato skupina může mít větší potíže s přístupem k moskytiérám, mohly ITS poskytnout ochranu této skupině, a tím zaplnit mezeru v ochraně při používání moskytiér. Bytové konstrukce byly dříve spojovány se zvýšeným přenosem malárie; například praskliny v hliněných zdech a díry v tradičních střechách usnadňují vstup komárů.[8] Neexistují však žádné důkazy, které by toto tvrzení podporovaly; Analýza studijních skupin podle typu stěny, typu střechy a předchozího použití ITN neodhalila žádný rozdíl mezi kontrolní skupinou a skupinou ITN.
Přestože domácnosti používající vnitřní systém hubení komárů (ITS) měly v jedné pasti za noc odchyceno méně komárů rodu Anopheles, rozdíl byl malý ve srovnání s domácnostmi bez ITS. Nižší míra odchytu v domácnostech používajících ITS může být způsobena jeho účinností proti klíčovým druhům komárů, kteří se živí a hnízdí uvnitř (např. Anopheles gambiae [50]), ale může být méně účinný proti druhům komárů, kteří jsou s větší pravděpodobností aktivní venku (např. Anopheles africanus). Současné ITS navíc nemusí obsahovat optimální a vyvážené koncentrace pyrethroidů a PBO, a proto nemusí být dostatečně účinné proti Anopheles gambiae rezistentnímu na pyrethroidy, jak ukazuje poloterénní studie [Odufuwa, v tisku]. Tento výsledek může být také způsoben nedostatečnou statistickou silou. Pro detekci 10% rozdílu mezi skupinou ITS a kontrolní skupinou s 80% statistickou silou bylo pro každou skupinu zapotřebí 500 domácností. Aby toho nebylo málo, studie se shodovala s neobvyklým klimatem v Tanzanii v daném roce, se zvýšenými teplotami a sníženými srážkami[51], což mohlo negativně ovlivnit přítomnost a přežití komárů rodu Anopheles[52] a mohlo vést ke snížení celkového počtu komárů během sledovaného období. Naproti tomu byl malý rozdíl v průměrné denní hustotě komára Culex pipiens pallens v domech s ITS ve srovnání s domy bez něj. Jak již bylo zmíněno dříve [Odufuwa, v tisku], tento jev může být způsoben specifickou technologií přidávání pyrethroidů a PBO do ITS, která omezuje jejich insekticidní účinek na Culex pipiens. Na rozdíl od komárů rodu Anopheles navíc může Culex pipiens vnikat do budov dveřmi, jak bylo zjištěno v keňské studii[24] a entomologické studii v Tanzanii[53]. Instalace síťových dveří může být nepraktická a zvýší riziko vystavení obyvatel insekticidům. Komáři rodu Anopheles se dovnitř dostávají primárně okapy[54] a rozsáhlé zásahy mohou mít největší dopad na hustotu komárů, jak ukazuje modelování založené na datech SFS [Odufuwa, v tisku].
Nežádoucí účinky hlášené techniky a účastníky byly v souladu se známými reakcemi na expozici pyrethroidu [55]. Je pozoruhodné, že většina hlášených nežádoucích účinků odezněla do 72 hodin po expozici, protože pouze velmi malý počet (6 %) členů rodiny vyhledal lékařskou pomoc a všichni účastníci obdrželi lékařskou péči zdarma. Vysoký výskyt kýchání pozorovaný u 13 techniků (65 %) byl spojen s nepoužíváním poskytnutých roušek s odvoláním na nepohodlí a možnou souvislost s COVID-19. Budoucí studie by mohly zvážit povinné nošení roušek.
V okrese Charinze nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v míře výskytu malárie ani v populaci komárů v interiéru mezi domácnostmi s okenními síťkami ošetřenými insekticidy a bez nich. To je pravděpodobně způsobeno designem studie, vlastnostmi a rezidui insekticidů a vysokým odchodem účastníků. Navzdory absenci významných rozdílů byl během dlouhého období dešťů pozorován pokles výskytu parazitů na úrovni domácností, zejména u dětí školního věku. Populace komárů rodu Anopheles v interiéru se také snížily, což naznačuje potřebu dalšího studia. Pro zajištění pokračující účasti účastníků se proto doporučuje kontrolovaný design s randomizovaným výběrem účastníků v kombinaci s aktivním zapojením komunity a osvětovou činností.
Čas zveřejnění: 21. listopadu 2025